הזעהזיעהבוטוקס
Hyperhidrosis
הזעת יתר
📖 מבוא
הזעה מוגברת מעבר לנדרש לוויסות חום הגוף. ראשונית (focal) - בכפות ידיים, כפות רגליים, בתי שחי, פנים. מתחילה בגיל ההתבגרות, סימטרית, לא בלילה, היסטוריה משפחתית. משנית - מפושטת, גם בלילה, דורשת בירור (תירואיד, ממאירות, תרופות).
📝 אנמנזה
פניה בשל הזעה מוגברת בכפות הידיים, כפות הרגליים ובתי השחי, המתקיימת מזה מספר שנים ומשפיעה על התפקוד היומיומי והחברתי. ההזעה החלה בגיל ההתבגרות, סימטרית, ומופיעה בעיקר במצבי לחץ או חום. ללא הזעה בשעות הלילה. רקע משפחתי חיובי להזעת יתר. ללא שינויים תרופתיים אחרונים, ללא תלונות בתירואיד, ללא ירידה במשקל.
🔍 בדיקה
כפות ידיים/רגליים/בתי שחי - לחות מוגברת, הזעה נראית. ללא ממצאים פתולוגיים נוספים.
📋 סיכום
הזעת יתר ראשונית (Primary Focal Hyperhidrosis).
💊 המלצות
💊 טיפול
-קו ראשון — Aluminum Chloride 20% (Perspirex / Odaban): מריחה בערב על עור יבש לפני שינה, שטיפה בבוקר. יומי × שבוע, אח"כ 2-3/שבוע.
-בתי שחי — Botulinum Toxin (Botox): 50 יחידות לכל בית שחי (סה"כ 100U). כלול בסל הבריאות לבתי שחי בלבד. יעילות 6-12 חודשים. הזרקות חוזרות לפי הצורך.
-כפות ידיים/רגליים — Iontophoresis: מכשיר ביתי, מים + זרם חשמלי. פרוטוקול: 20-30 דקות, 3-4x/שבוע × 2 שבועות, אח"כ 1-2x/שבוע אחזקה.
-טיפול סיסטמי (קו שני): Glycopyrrolate 1-2 מ"ג x2-3/d (anticholinergic, פחות ת"ל מרכזיות מ-Oxybutynin). חלופה: Oxybutynin 5-10 מ"ג/יום. ת"ל: יובש פה, עצירות, טשטוש ראיה.
-Glycopyrrolate topical (Qbrexza wipes) — לבתי שחי, פחות ת"ל סיסטמיות. אפשרות נוספת: MiraDry (microwave thermolysis) — טיפול permanent לבתי שחי.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים.
⚗ מרשם
-Topical ALUMINUM CHLORIDE 20% (Perspirex / Odaban) Sol x1/d at bedtime - 1OP
-PO GLYCOPYRROLATE 1-2 mg x2-3/d (second-line, anticholinergic) - 1OP
-PO OXYBUTYNIN 5 mg x1/d (second-line, alternative) - 1OP
📷 תמונה קלינית
היפרהידרוזיס – הזעה מוגברת באזור כפות הידיים
Credit: Panirchai67 | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons