צלוליטיס מנתחתקרקפת
Dissecting Cellulitis of the Scalp
צלוליטיס דיסקטנטית של הקרקפת
📖 מבוא
Dissecting Cellulitis of the Scalp (Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens) - אלופציה צלקתית נויטרופילית. דלקת עמוקה של זקיקי הקרקפת עם רבדים פלוקטואנטיים, פוסטולות, מורסות וסינוסים מנקזים. חלק מ-Follicular Occlusion Tetrad עם Hidradenitis Suppurativa.
📝 אנמנזה
משך התלונות. כאב, הפרשה. תגובה לטיפולים קודמים כולל אנטיביוטיקות. היסטוריה של Hidradenitis Suppurativa או Acne Conglobata.
🔍 בדיקה
קרקפת - רבדים פלוקטואנטיים, פוסטולות מרובות, בצקת ואודם מפושט. סינוסים מנקזים. אזורים אלופטיים צלקתיים. בדיקת בלוטות לימפה.
📋 סיכום
מתאים ל-Dissecting Cellulitis of the Scalp.
💊 המלצות
💊 טיפול
-ביופסיה אבחנתית כולל חיתוך קרקפת. טיפול ב-Doxycycline 100 מ"ג פעמיים ביום.
-יש ליטול בעמידה/ישיבה עם כוס מים מלאה, להימנע ממוצרי חלב ולא לשכב עד שעה לאחר בליעה. יש להימנע מחשיפה לשמש. טיפול מקומי: Fucicort בבוקר ו-Duac בערב. רחצה יומית עם Septal Scrub.
-Adalimumab/Infliximab (anti-TNF) — ב-dissecting cellulitis refractory, דיווחי מקרה ו-case series עם תגובה טובה. Isotretinoin 0.5-1 מ"ג/ק"ג/יום — יעיל ב-moderate disease, קורס ממושך 4-6 חודשים. I&D (Incision and Drainage) — ל-fluctuant abscesses אקוטיים, תרביות לפני אנטיביוטיקה.
-Follicular occlusion triad (Plewig): dissecting cellulitis + hidradenitis suppurativa + acne conglobata. +pilonidal cyst = tetrad. פתוגנזה משותפת: follicular occlusion → rupture → inflammation. Doxycycline 100 מ"ג x2/d — קו ראשון empiric, Rifampicin+Clindamycin ב-refractory.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים-שלושה עם בדיקות דם: תפקודי כבד וכליה, ס"ד, CPK, שומנים - לשקילת טיפול ב-Isotretinoin.
⚗ מרשם
-PO Doxycycline 100mg x2/d - 1OP
-Topical FUCICORT (Betamethasone + Fusidic Acid) Cream x1/d in morning - 1OP
📷 תמונה קלינית
צלוליטיס מפרקת של הקרקפת – נודולות ואבצסים מתנקזים עם מעברי פיסטולה
Credit: PhilipPirrip | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons