אלופציה צלקתיתLPPנשירה עם צלקת
Lichen Planopilaris (LPP)
ליכן פלנופילריס
📖 מבוא
Lichen Planopilaris - אלופציה צלקתית ראשונית לימפוציטרית. כולל LPP קלאסי, Frontal Fibrosing Alopecia (FFA) ו-Graham-Little-Piccardi-Lasseur Syndrome. מתבטאת בנשירת שיער עם אריתמה וקשקש פריפוליקולרי. ללא טיפול - נזק בלתי הפיך לזקיקי השיער.
📝 אנמנזה
משך נשירת השיער. גרד או כאב בקרקפת. מהלך (הדרגתי/מהיר). תגובה לטיפולים קודמים. נשירה מגבות או גוף (FFA). כאבי פרקים, תסמינים סיסטמיים (שלילת AI-CTD).
🔍 בדיקה
טלאים אלופטיים צלקתיים, ייתכן אריתמה פריפוליקולרית וקשקש. בדרמוסקופיה - קשקש פריפוליקולרי, העדר פתחי זקיקים, ללא נקודות צהובות או שחורות, ללא שיער בצורת סימן קריאה. מבחן תלישה. בדיקת גבות ושיער גוף.
📋 סיכום
אלופציה צלקתית - מתאים ל-Lichen Planopilaris.
💊 המלצות
🔬 בירור
-ביופסיה אבחנתית מאזור פעיל (עם אריתמה וקשקש פריפוליקולרי). Pull test, trichoscopy — perifollicular scaling, tubular casts, loss of follicular openings.
-בירור מעבדתי: ס"ד, TSH, FT4, Anti-TPO, Anti-Thyroglobulin, Iron, Ferritin, TIBC, B12, Folic Acid, ANA, G6PD.
💊 טיפול
-⚠️ אלופציה צלקתית — הנזק בלתי הפיך! חשיבות עליונה לטיפול מוקדם ואגרסיבי לעצירת התקדמות.
-הערכת FFA (Frontal Fibrosing Alopecia) — וריאנט שכיח: נסיגת קו שיער פרונטלי, אובדן גבות, lichen planopilaris pattern. שכיח בנשים פוסט-מנופאוזליות.
-קו ראשון: Hydroxychloroquine 200 מ"ג x2/d — נדרשת בדיקת עיניים baseline + שנתית. חלופות: Doxycycline 100 מ"ג x2/d, או Isotretinoin low-dose (20 מ"ג/יום) במקרים עמידים.
-Minoxidil 2% spray x2/d — לא עוצר את התהליך הדלקתי אך מסייע בצמיחה מחדש באזורים לא-צלקתיים.
📅 מעקב
-ביקורת עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-Topical MINOXIDIL 2% Spray x2/d to affected scalp - 1OP
-PO HYDROXYCHLOROQUINE (PLAQUENIL) 200mg x2/d with food (after workup) - 1OP
-Topical DERMOVATE (Clobetasol) 0.05% Lotion x1/d to active areas for 2 weeks - 1OP
-PO DOXYCYCLINE 100 mg x2/d (alternative to HCQ) - 1OP
-PO ISOTRETINOIN 20 mg x1/d (refractory cases, off-label) - 1OP
📷 תמונה קלינית
אלופציה פיברוזינג פרונטלית (וריאנט של LPP) – נסיגת קו השיער הפרונטלי עם צלקות
Credit: Tziotzios C. et al. | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons