הרפסאקזמה הרפטיקוםHSVקפוזי
Eczema Herpeticum
אקזמה הרפטיקום
📖 מבוא
זיהום הרפטי מפושט (HSV-1/2) על רקע דרמטוזה קיימת (בעיקר אטופיק דרמטיטיס). מצב דחוף הדורש טיפול מיידי. מאפיינים: שלפוחיות מונומורפיות punched-out, חום, הרגשה כללית ירודה. סיכון לסיבוכים: קרטיטיס, מנינגיטיס, viremia.
📝 אנמנזה
פניה בשל החמרה פתאומית של התפרחת עם הופעת שלפוחיות כואבות. מלווה בחום (___°C), הרגשה כללית ירודה. רקע של אטופיק דרמטיטיס / מחלת עור אחרת. חשיפה ידועה להרפס? משך התסמינים: ___. ללא מעורבות עינית (כאב/אודם/טשטוש ראיה).
🔍 בדיקה
שלפוחיות מונומורפיות (2-3 מ"מ) punched-out erosions, לעתים עם שבב המורגי, על רקע עור אקזמטוטי. פיזור מפושט, לעתים מערב אזורים שלא היו מעורבים בדרמטיטיס. לימפאדנופתיה אזורית. חום ___°C. ללא מעורבות עינית / ריריות.
📋 סיכום
מתאים ל-Eczema Herpeticum (Kaposi Varicelliform Eruption). מצב דחוף.
💊 המלצות
🔬 בירור
-חובה: משטח ויראלי (Tzanck / PCR ל-HSV) לאישור האבחנה. תרבית חיידקית אם חשד לזיהום משני.
💊 טיפול
-אשפוז / טיפול דחוף - Acyclovir IV 5-10 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות (במחלה קשה / ילדים / אימונוסופרסיה). במחלה קלה-בינונית ומבוגרים: Valacyclovir 1 גרם x3/d PO למשך 7-14 ימים.
-להפסיק טיפולים אימונוסופרסיביים טופיקליים (Protopic, Elidel) וסיסטמיים עד להחלמה.
-ייעוץ עיניים דחוף אם מעורבות פריאורביטלית (סיכון לקרטיטיס הרפטית).
-טיפול מקומי: חבישות רטובות עם Saline, שימון בלבד. להימנע מסטרואידים טופיקליים עד השתלטות על הזיהום.
📅 מעקב
-ביקורת יומית עד שיפור, לאחר מכן בעוד שבוע.
⚗ מרשם
-PO VALACYCLOVIR (Valtrex) 1g x3/d for 10 days - 1OP
-IV ACYCLOVIR 5-10 mg/kg q8h (if severe/immunosuppressed) - hospital
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x3/d (secondary infection) - 1OP
📷 תמונה קלינית
אקזמה הרפטיקום – שלפוחיות מונומורפיות punched-out erosions על רקע עור אטופי
Credit: Wikimedia Commons | CC BY-SA 3.0