התקרחות מוקדיתטלאיםנשירה
Alopecia Areata
אלופציה אראטה
📖 מבוא
אלופציה אריאטה היא מחלה אוטואימונית הגורמת לנשירת שיער מוקדית בטלאים עגולים. שכיחה בכל הגילאים. בדרמטוסקופ - yellow dots, exclamation mark hairs, black dots. שיעור הישנות גבוה. הפרוגנוזה תלויה בהיקף המחלה ובגיל ההופעה (גרוע יותר בילדים, בהיקף נרחב, ובנוכחות שינויי ציפורניים).
📝 אנמנזה
פניה בשל נשירת שיער מוקדית שהתגלתה לפני מספר שבועות, בטלאי אחד או מספר טלאים בקרקפת. לדברי המטופל/ת, הנשירה הופיעה בפתאומיות ללא כאב או גרד מקדים. ללא טראומה מקומית באזור. מדווח על תקופה של מתח נפשי מסוים, אך ללא אירוע חריג בולט. ללא תלונות הקשורות לבלוטת התריס, סכרת או ויטיליגו. ללא שינוי תרופתי בתקופה האחרונה. ללא רקע משפחתי של אלופציה אריאטה.
🔍 בדיקה
בקרקפת - טלאי/ים עגולים חלקים מחוסרי שיער. העור בטלאים חלק ללא הצטלקות, אריתמה או קשקש. בפריפריה - exclamation mark hairs (שערות קצרות שמתעבות בכיוון הקצה הדיסטלי). בדרמטוסקופ - yellow dots, black dots. בדיקת ציפורניים - ללא שינויי pitting.
📋 סיכום
מתאים ל-Alopecia Areata מוקדית. מדובר במחלה אוטואימונית עם שיעור הישנות משמעותי, אך סיכוי טוב לצמיחה חוזרת ספונטנית בנגעים מוגבלים.
💊 המלצות
📋 מידע כללי
-גורמים פרוגנוסטיים: התחלה לפני גיל 10, nail pitting, היקף >50%, ophiasis pattern, AT/AU — מעידים על פרוגנוזה גרועה יותר.
🔬 בירור
-בירור מעבדתי: TSH, FT4, anti-TPO, ס"ד, ברזל, פריטין, ויטמין D, ANA.
💊 טיפול
-מקומית — Betamethasone valerate תמיסה (Betnovate Scalp Application) x2/d על הטלאים למשך 3 חודשים.
-הזרקות IL — Triamcinolone acetonide (Kenalog) 5-10 מ"ג/מ"ל, כל 4-6 שבועות. יעיל מאוד בנגעים ממוקמים.
-Oral mini-pulse steroids — Prednisolone 5 מ"ג x2/d ביומיים רצופים/שבוע למשך 3-6 חודשים (לייצוב מחלה פעילה).
-במחלה נרחבת (>50% קרקפת) — JAK inhibitors: Baricitinib (Olumiant) 2-4 מ"ג/יום — FDA-approved ל-severe AA. לחלופין Ruxolitinib. בירור pre-treatment: CBC, hepatitis, TB, lipids.
-DPCP (Diphenylcyclopropenone) immunotherapy — contact sensitization protocol, טיפולים שבועיים במרפאה. יעיל ב-40-60% מהמטופלים עם AA נרחבת.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים.
⚗ מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE Sol (Betnovate Scalp Application) x2/d for 3 months - 1OP
-PO BARICITINIB (Olumiant) 2-4 mg x1/d (FDA-approved for severe AA) - 1OP
-PO PREDNISOLONE 5 mg x2/d on 2 consecutive days/week (OMP, 3-6 months) - 1OP
📷 תמונה קלינית
אלופציה אראטה – מוקד עגול חלק של נשירת שיער ללא צלקת
Credit: Thirunavukkarasye-Raveendran | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons