נשירת שיערדלדול שיערשיער דליל
Androgenetic Alopecia - Female
התקרחות אנדרוגנטית - נשים
📖 מבוא
עם שימור קו שיער קדמי (סולם Ludwig). שכיחה יותר לאחר מנופאוזה. חשוב לשלול גורמים הורמונליים (PCOS, hyperandrogenism) ומחסורי תזונתיים. בנשים בגיל הפריון אסור לתת Finasteride.
📝 אנמנזה
פניה בשל דילול שיער הדרגתי באזור הקודקוד, המתקיים מזה מספר שנים ומחמיר עם הזמן. לדברי המטופל/ת, הדילול בולט בעיקר בשיער הראש, עם שימור קו השיער הקדמי. ללא אירוע חריג שקדם לנשירה כגון הריון, ניתוח, מחלה חריפה או ירידה חדה במשקל. ללא שינוי תרופתי בתקופה האחרונה. ללא הפרעה במחזור החודשי, ללא אקנה חמורה וללא שיעור-יתר. רקע משפחתי חיובי לדילול שיער.
🔍 בדיקה
בקרקפת - דילול שיער דיפוזי באזור הקודקוד והפרונטלי עם שימור קו שיער קדמי ושימור באוקסיפיטלי. בדרמטוסקופ - hair diameter diversity מוגבר, ולוס שערות. ללא הצטלקות.
📋 סיכום
מתאים ל-Female Pattern Hair Loss (Ludwig stage X).
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור מעבדתי: ס"ד, ברזל, פריטין, TSH, FT4, ויטמין D, B12, חומצה פולית, אבץ.
💊 טיפול
-בנשים צעירות עם סימני hyperandrogenism - DHEA-S, טסטוסטרון חופשי ומלא, 17-OH-progesterone.
-טיפול מקומי - תמיסת Minoxidil 2% או קצף 5% (Rogaine) פעמיים ביום. טיפול רציף, תגובה תוך 3-6 חודשים.
-Low-dose oral Minoxidil (0.25-2.5 מ"ג/יום) — off-label, מפחית שיעור-יתר לעומת topical. לבדוק לחץ דם baseline. תגובה תוך 6 חודשים.
-Spironolactone 100-200 מ"ג/יום — anti-androgen, יעיל במיוחד עם סימני hyperandrogenism. אסור בהריון (teratogenic)! לבדוק אלקטרוליטים + K baseline.
-בנשים לאחר מנופאוזה — ניתן לשקול Finasteride 2.5-5 מ"ג/יום (off-label, אסור בגיל הפריון).
-תיקון מחסורים תזונתיים: ברזל (ferritin target >40), ויטמין D (target >30), B12.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 6 חודשים עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-Topical MINOXIDIL 2% Sol / 5% Foam (Rogaine) x2/d - 1OP
-PO MINOXIDIL 0.25-2.5 mg x1/d (off-label, alternative to topical) - 1OP
-PO SPIRONOLACTONE 100-200 mg x1/d (anti-androgen) - 1OP
📷 תמונה קלינית
התקרחות אנדרוגנטית נשית – דלדול דיפוזי של השיער באזור הקודקוד עם שימור קו השיער הפרונטלי
Credit: Sinclair R. et al. | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons