נשירת שיערקרחתהתקרחותשיער דליל
Androgenetic Alopecia - Male
התקרחות אנדרוגנטית - גברים
📖 מבוא
היא הסיבה השכיחה ביותר לנשירת שיער, מופיעה ב-50% מהגברים עד גיל 50. תלויית DHT (dihydrotestosterone). בגברים - נסיגת קו שיער ביטמפורלי ודילול בקודקוד (סולם Hamilton-Norwood). אבחנה קלינית עם תמיכה דרמטוסקופית (hair diameter diversity, peripilar sign, yellow dots).
📝 אנמנזה
פניה בשל דילול שיער הדרגתי בקרקפת מזה מספר שנים. מדווח על נסיגת קו שיער באזור הרקות ודילול הולך וגובר באזור הקודקוד. קיים סיפור משפחתי של התקרחות (צד אב / אם). ללא נטילת תרופות חדשות (סטרואידים אנבוליים, טסטוסטרון). ללא נשירה חריפה או דלילות מפושטת. ללא תסמינים מערכתיים (עייפות, שינוי במשקל) המעלים חשד לסיבה מטבולית.
🔍 בדיקה
בקרקפת - דילול שיער באזור הפרונטלי והקודקוד עם שימור באזור האוקסיפיטלי. נסיגת קו שיער ביטמפורלי. בדרמטוסקופ - שונות בקוטר שערות (hair diameter diversity >20%), ולוס שערות. ללא הצטלקות, ללא קשקש, ללא אריתמה.
📋 סיכום
מתאים ל-Androgenetic Alopecia (Hamilton-Norwood stage X).
💊 המלצות
🔬 בירור
-דרמוסקופיה baseline — תיעוד miniaturization, vellus/terminal hair ratio. צילום baseline להשוואה.
💊 טיפול
-טיפול טופיקלי — Minoxidil 5% (Rogaine) x2/d על קרקפת יבשה. תגובה ראשונית תוך 3-6 חודשים. הפסקה → נשירה חוזרת.
-Low-dose oral Minoxidil (2.5-5 מ"ג/יום) — off-label, יעילות גבוהה, תופעת לוואי: hypertrichosis, בצקת קלה. לבדוק לחץ דם baseline.
-טיפול פומי — Finasteride 1 מ"ג (Proscar/4 או Propecia) x1/d. ת"ל: ירידה בליבידו, ED (1-2%, הפיכות). אסור בנשים בגיל הפריון.
-חלופה: Dutasteride 0.5 מ"ג x1/d — dual 5-alpha reductase inhibitor, עדיפות מסוימת על Finasteride אך יותר ת"ל. Off-label ל-AGA.
-שילוב Finasteride + Minoxidil (topical or oral) — יעילות עדיפה על מונותרפיה.
📅 מעקב
-ביקורת תוך 6-12 חודשים להערכת תגובה.
⚗ מרשם
-Topical MINOXIDIL (Rogaine) 5% Sol x2/d - 1OP
-PO FINASTERIDE (Proscar/4) 1 mg x1/d - 1OP
-PO MINOXIDIL 2.5-5 mg x1/d (off-label, alternative to topical) - 1OP
-PO DUTASTERIDE 0.5 mg x1/d (off-label, alternative) - 1OP
📷 תמונה קלינית
התקרחות אנדרוגנטית גברית – נסיגת קו השיער הפרונטלי ודלדול באזור הקודקוד
Credit: BlaiserPascal | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons