כלואזמהכתמים בפניםפיגמנטציה
Melasma
מלזמה
📖 מבוא
מלזמה היא היפרפיגמנטציה נרכשת של הפנים, שכיחה בנשים בגיל הפריון, במיוחד במהלך הריון ("מסכת הריון") או בשימוש באמצעי מניעה הורמונליים. גורמי סיכון: חשיפה לשמש (הגורם החשוב ביותר), הורמונים, רקע גנטי. פיזור אופייני: מלרי (לחיים), centrofacial, mandibular.
📝 אנמנזה
פניה בשל כתמים כהים בפנים שהופיעו או החמירו במהלך הריון או בעקבות שימוש באמצעי מניעה הורמונליים. לדברי המטופל/ת, הכתמים מחמירים עם חשיפה לשמש ומשפיעים על המראה החיצוני. ללא שימוש בתכשירים מגרים או פוטוטוקסיים. ללא שינוי תרופתי נוסף. ללא רגישות, גרד או כאב באזור הכתמים. רקע משפחתי של מלזמה - כן/לא.
🔍 בדיקה
על הפנים, באזור הלחיים/מצח/שפה עליונה - כתמים מאקולריים חומים סימטריים, גבולות לא-חדים. בבדיקת Wood's lamp - הדגשה (אפידרמלי) / ללא הדגשה (דרמלי).
📋 סיכום
מתאים ל-Melasma.
💊 המלצות
💊 טיפול
-הגנה מהשמש - קרם הגנה מינרלי רחב טווח SPF 50 ומעלה מדי יום, כולל ימים מעוננים. זהו הטיפול החשוב ביותר! ביגוד מגן וכובע.
-Wood's lamp לסיווג: epidermal (enhanced) vs dermal (no enhancement) vs mixed. סיווג משפיע על תגובה לטיפול.
-טיפול מקומי — קו ראשון: Triple combination cream (Kligman's formula בהכנה רוקחית): Hydroquinone 4% + Tretinoin 0.05% + Fluocinolone 0.01%. פעם ביום בערב למשך 3-4 חודשים.
-Hydroquinone — אסור לשימוש רצוף מעל 4-5 חודשים. סיכון ל-ochronosis עולה לאחר 6+ חודשים של שימוש ב-4%. אסטרטגיית תחזוקה (HQ-free maintenance): לאחר 3-4 חודשי טיפול - מעבר ל-Azelaic acid 20% + Tretinoin 0.025% + הגנה מהשמש. ניתן לחזור ל-HQ למחזור נוסף לאחר 2-3 חודשי הפסקה. דירוג חומרה ומעקב ע"פ MASI score.
-חלופות טופיקליות: Azelaic acid 20% (Skinoderm) x2/d, Cysteamine 5% cream x1/d (ללא תופעות לוואי של HQ), Tranexamic acid 3% topical.
-Tranexamic acid פומי (250 מ"ג x2/d) — off-label, יעיל במלזמה עמידה. יש לשלול היסטוריה תרומבואמבולית. משך: 3-6 חודשים.
-שקילת הפסקה/החלפה של אמצעי מניעה הורמונליים אם רלוונטי.
-לשקול פילינגים כימיים (glycolic acid 30-50%) או טיפולי לייזר (Q-switched Nd:YAG) במסגרת מרפאה דרמואסתטית. טיפול אסתטי שאינו כלול בסל הבריאות. זהירות — לייזר עלול להחמיר melasma.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים.
⚗ מרשם
-Topical HYDROQUINONE 4% + TRETINOIN 0.05% + FLUOCINOLONE 0.01% Crm (Kligman's - compounded) x1/d at bedtime for 3-4 months - 1OP
-Topical AZELAIC ACID 20% (Skinoderm) Crm x2/d (alternative) - 1OP
-Topical TRETINOIN 0.05% Gel x1/d at bedtime (alternative/combination) - 1OP
-PO TRANEXAMIC ACID 250 mg x2/d for 3-6 months (off-label, refractory melasma) - 1OP
📷 תמונה קלינית
מלזמה – היפרפיגמנטציה סימטרית בגוון חום על הלחיים והמצח
Credit: Elord | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons