פציעה עצמיתקריטותOCD
Neurotic Excoriations / Skin Picking
קריטות עצמיות
📖 מבוא
פציעה עצמית של העור (compulsive skin picking / excoriation disorder). מתבטאת בארוזיות ואקסקוריאציות באזורים נגישים (פנים, זרועות, רגליים) בגדלים ומראה אחיד. חשוב לגשת בעדינות ולהציע תמיכה פסיכיאטרית/פסיכולוגית. קשורה לחרדה, OCD, דיכאון.
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעת פצעים חוזרים בעור, באזורים נגישים לגרד. לדברי המטופל/ת, קיים עיסוק חוזר בקיטוף ובגירוד של העור, לעיתים ללא מודעות מלאה לכך. מדווח על תקופה של מתח נפשי מוגבר. ללא גרד ראשוני ממחלת עור קודמת. ללא רקע ידוע של מחלות עור אחרות. נשאל בעדינות לגבי הרגלי שינה, מצב רגשי, חרדה ומצב רוח.
🔍 בדיקה
באזורים נגישים (פנים, זרועות, רגליים) - ארוזיות ואקסקוריאציות בשלבי ריפוי שונים, צלקות. נגעים בגדלים ומראה אחיד. ללא תפרחת ראשונית.
📋 סיכום
מתאים לאקסקוריאציות נוירוטיות / Excoriation Disorder.
💊 המלצות
💊 טיפול
-טיפול מקומי בנגעים - קרם Fucidin למניעת זיהום משני, חבישה. טיפול פסיכיאטרי קו 1: SSRI (Fluoxetine 20-60 מג/יום או Sertraline 50-200 מג/יום). N-Acetylcysteine (NAC) 1200-3000 מג/יום כתוספת. הפניה ל-CBT / Habit reversal therapy.
-המלצה על הפניה לפסיכיאטר/פסיכולוג - שקילת טיפול ב-SSRI (Fluoxetine / Sertraline) או CBT. נגד גרד (אם קיים) - Aerius 5 מ"ג ליום.
-Habit Reversal Training (HRT) — הטיפול ההתנהגותי היעיל ביותר ל-skin picking disorder (excoriation disorder, DSM-5). מרכיבים: awareness training, competing response, social support. CBT כולל הפחתת triggers + cognitive restructuring.
-טיפול תרופתי: SSRIs (Fluoxetine 20-80 מ"ג, Sertraline 50-200 מ"ג) — קו ראשון. N-Acetylcysteine (NAC) 1200-2400 מ"ג/יום — glutamate modulator, עדויות ל-skin picking ו-trichotillomania. Barrier techniques — כפפות בלילה, פלסטרים על אזורי picking, trimming ציפורניים. DDx: dermatitis artefacta (נגעים geometric/bizarre, denial), delusional parasitosis (Morgellons — matchbox sign, pimozide/olanzapine).
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical FUCIDIN Crm x3/d to wounds - 1OP
-PO FLUOXETINE 20 mg x1/d (1st line for skin picking) - 1OP
-PO N-ACETYLCYSTEINE (NAC) 1200 mg x2/d (adjunct) - 1OP
-PO AERIUS (Desloratadine) 5 mg x1/d (if pruritus) - 1OP
📷 תמונה קלינית
אקסקוריאציות נוירוטיות – שריטות ונגעים עצמיים בשלבי ריפוי שונים
Credit: Boogafreak | Public Domain | Wikimedia Commons