גרד בזרועבראכיורדיאלינוירופתי
Brachioradial Pruritus
גרד בראכיורדיאלי
📖 מבוא
גרד נוירופתי באמה הלטרלית (אזור ה-brachioradialis). קשור למחלת עמוד שדרה צווארי (C5-C6) ב-60% מהמקרים ולחשיפה כרונית לשמש. "Ice-pack sign" חיובי (הקלה מיידית עם קרח). שכיח בנשים, בעונות שמש. טיפול: capsaicin טופיקלי, gabapentin/pregabalin, הגנה משמש.
📝 אנמנזה
פניה בשל גרד עז באמה הלטרלית (ימין / שמאל / דו"צ). גרד מחמיר בחשיפה לשמש / בקיץ. הקלה עם קרח / מים קרים. כאבי צוואר / צוואר תפוס / פגיעה בצוואר? משך: חודשים / שנים. ללא פריחה מקדימה.
🔍 בדיקה
אמה לטרלית - עור תקין או אקסקוריאציות / ליכניפיקציה משנית מגרד. "Ice-pack sign" חיובי (הנחת קרח ל-1 דקה מקלה). טווחי תנועת צוואר - ___. בדיקה נוירולוגית של הגפה העליונה תקינה.
📋 סיכום
מתאים ל-Brachioradial Pruritus.
💊 המלצות
🔬 בירור
-הפניה לפיזיותרפיה / אורטופד צווארי אם ממצאים פתולוגיים ב-MRI.
💊 טיפול
-Capsaicin 0.025-0.075% קרם x3-4/d - טיפול קו 1. שקילת MRI עמ"ש צווארי (C3-C6) לשלילת נוירופתיה צווארית. צריבה ראשונית שכיחה (2-3 ימים), משתפרת. שימוש עם כפפות.
-טיפול נוירופתי: Gabapentin 300-1200 מ"ג/יום או Pregabalin 75-300 מ"ג/יום. Amitriptyline 10-25 מ"ג בערב.
-הגנה מלאה משמש: שרוולים ארוכים, SPF50 בהולכים בחוץ.
-MRI עמוד שדרה צווארי - לשקול אם תסמינים צוואריים או חוסר תגובה לטיפול (מחלת C5-C6 ב-60%).
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical CAPSAICIN 0.025% Crm x3-4/d (wear gloves) - 1OP
-PO AMITRIPTYLINE 10-25 mg at bedtime (neuropathic itch) - 1OP
-PO GABAPENTIN 300-1200 mg/d (neuropathic itch) - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg x1/d at bedtime, titrate to 900-1200 mg/d - 1OP
-PO AMITRIPTYLINE 10-25 mg at bedtime (alternative) - 1OP