גרד בגבנוירופתי
Notalgia Paresthetica
נוטלגיה פרסתטיקה
📖 מבוא
נוטלגיה פרסתטיקה היא נוירופתיה סנסורית המתבטאת בגרד כרוני חד-צדדי בגב העליון (באזור T2-T6), לעיתים עם כאב, צריבה או חוסר תחושה. נגרמת מלכידת ענפים אחוריים של עצבי חוליות. טלאי היפרפיגמנטרי אופייני באזור. קשורה לשינויים ניווניים בעמוד השדרה.
📝 אנמנזה
פניה בשל גרד כרוני באזור ממוקד בגב העליון, המתקיים מזה חודשים עד שנים. לדברי המטופל/ת, הגרד מלווה לעיתים בתחושת צריבה או נימול באזור. ללא הופעת תפרחת ראשונית - הגרד קדם לכל שינוי עורי. ניסיון טיפולי בעבר בקרמים מקומיים שגרתיים ללא הקלה משמעותית. ללא רקע ידוע של בעיות בעמוד השדרה. ללא חום או תלונות מערכתיות.
🔍 בדיקה
בגב העליון חד-צדדית - טלאי היפרפיגמנטרי עם ליכניפיקציה ואקסקוריאציות משניות לגרד. ללא תפרחת ראשונית.
📋 סיכום
מתאים ל-Notalgia Paresthetica.
💊 המלצות
🔬 בירור
-שקילת צילום/MRI עמוד שדרה חזי (מחלה ניוונית ב-T2-T6 ב-60% מהמקרים). המשך מעקב אורתופדי. הערה: הופעה מוקדמת עשויה להיות סימן ל-MEN2A.
-פתופיזיולוגיה: neuropathy של dorsal rami T2-T6, לרוב מ-degenerative spine disease או impingement. Hyperpigmented patch בגב עליון מדיאלי (infrascapular) — אופייני. DDx: brachioradial pruritus (C5-C6, forearm, sun exposure), meralgia paresthetica (lateral femoral cutaneous nerve, thigh).
💊 טיפול
-טיפול מקומי - קרם Capsaicin 0.025-0.075% - 3-4 פעמים ביום למשך 4-6 שבועות. חלופה חדשה: Capsaicin 8% patch (Qutenza) — אפליקציה במרפאה ל-60 דקות, נחשב יעיל. צריבה ראשונית צפויה ונעלמת עם המשך שימוש. לחלופין - מדבקת Lidocaine 5% (Versatis) על האזור.
-טיפול סיסטמי לגרד נוירופתי - Gabapentin 300 מ"ג בערב, עם העלאה הדרגתית עד 900-1200 מ"ג/יום. לחלופין Pregabalin.
-Capsaicin 8% patch (Qutenza) — application במרפאה למשך 60 דקות, שיכוך ל-3 חודשים, חוזרים על הטיפול. יעילות גבוהה יותר מ-capsaicin 0.025% cream. Botulinum toxin type A — intradermal injections לאזור הגרד, יעיל ל-3-6 חודשים. Amitriptyline 10-25 מ"ג בערב — חלופה לגרד נוירופתי.
⚗ מרשם
-Topical CAPSAICIN 0.025% Crm x3-4/d for 6 weeks - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg at bedtime, titrate to 900-1800 mg/d - 1OP
-Topical LIDOCAINE 5% (Versatis) Patch apply to area - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg x1/d at bedtime, titrate up to 900-1200 mg/d - 1OP
📷 תמונה קלינית
נוטלגיה פרסתטיקה – כתם היפרפיגמנטרי בגב העליון באזור הסקפולה
Credit: Maroliver | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons