אטופיילדיםתינוקפדיאטרי
Pediatric Atopic Dermatitis
אטופיק דרמטיטיס ילדים
📖 מבוא
אטופיק דרמטיטיס בילדים - המחלה העורית הכרונית השכיחה ביותר בילדות (15-20% מהילדים). הסתמנות קלינית משתנה לפי גיל: תינוקות - פנים ומשטחים חיצוניים; ילדים - קמטים (flexures); מתבגרים - דומה למבוגרים. קשר למוטציה ב-Filaggrin (20-30% מהחולים). אלרגיה למזון (30% מ-AD בינוני-קשה) - שומות/ביצים/חלב/חיטה/סויה/בוטנים.
📝 אנמנזה
פניה בשל ילד/ה בן/ת ___ עם פריחה מגרדת. גרד מאז גיל ___. מלווה ביובש עור כללי. שינה מופרעת בשל גרד. היסטוריה אטופית משפחתית: אסטמה / נזלת אלרגית אצל הורים / אחים. ללא חשד לאלרגיה למזון (ללא אורטיקריה / אנפילקסיס בסמוך לארוחה). ללא שימוש בתרופות חדשות.
🔍 בדיקה
תינוק: אריתמה, פפולות, שלפוחיות ונזילה על הלחיים, הקרקפת והמשטחים החיצוניים של הגפיים. חסכון אזור החיתול. ילד/ה: ליכניפיקציה וקסרוזיס בקמטי המרפקים והברכיים, צוואר, סביב העיניים. עור יבש מפושט. Dennie-Morgan lines. Keratosis pilaris בזרועות.
📋 סיכום
מתאים ל-Atopic Dermatitis בילדות. חומרה: קלה / בינונית / קשה (SCORAD ___).
💊 המלצות
💊 טיפול
-טיפול בסיס - שימון גוף x2/d (קרם Cetomacrogol / Physiogel / Lipikar), רחצה קצרה בפושרים עם תחליף ללא סבון (Sensibar / QV wash). מריחת קרם תוך 3 דקות מהרחצה.
-התלקחות: סטרואיד מותאם גיל ואזור. פנים/קמטים: Hydrocortisone 1% או Elidel (Pimecrolimus) 1% x2/d. גו/גפיים: Elocom (Mometasone) 0.1% x1/d למשך 7 ימים ואז x2/w כ-proactive therapy. חשוב: steroid phobia שכיח בקרב הורים - יש להדגיש שסטרואידים מקומיים בטוחים בשימוש נכון, ואי-טיפול מזיק יותר מהטיפול עצמו.
-אמבטיות אקונומיקה: חצי כוס אקונומיקה באמבטיה מלאה (0.005%) פעמיים בשבוע - מפחית קולוניזציה של S. aureus.
-Wet wraps בהתלקחות קשה: משחת סטרואיד מדולל, חבישה רטובה ואז יבשה, למשך 3-24 שעות. מקסימום שבועיים.
-אלרגיה למזון - לשקול בדיקת Skin Prick Test / Specific IgE רק ב-AD בינוני-קשה שלא מגיב לטיפול, או עם היסטוריה מחשידה. לא מומלצת דיאטת הדרה אמפירית.
-ב-AD בינוני-קשה שלא מגיב לטיפול מקומי: Dupilumab מאושר מגיל 6 חודשים (מינון מותאם משקל). JAK inhibitors (upadacitinib) מגיל 12. Cyclosporine כ-bridge therapy.
-מומלץ להפנות ל"בית ספר לאטופיק" (eczema school) - תוכנית חינוכית מובנית למטופלים ולהורים שמשפרת היענות ותוצאות טיפול.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical HYDROCORTISONE 1% Crm x2/d (face/folds) - 1OP
-Topical ELIDEL (Pimecrolimus) 1% Crm x2/d (face, maintenance) - 1OP
-Topical ELOCOM (Mometasone) 0.1% Crm x1/d for 7 days then x2/w (body) - 1OP
-Emollient CETOMACROGOL Crm x2/d full body - 2OP
-PO TELFAST (Fexofenadine) suspension 30mg x2/d (>6mo) or ZYRTEC drops (>6mo) - 1OP
📷 תמונה קלינית
אטופיק דרמטיטיס בתינוק – אריתמה ויובש בולט על הלחיים ומשטחים חיצוניים
Credit: Wikimedia Commons | CC BY-SA 3.0