גושים מגרדיםגרד כרוני
Prurigo Nodularis
פרוריגו נודולריס
📖 מבוא
נודולים קראטוטיים מגרדים מאוד, לרוב בגפיים, כתוצאה ממעגל גרד-גרד (itch-scratch cycle). קשור למחלות עוריות (אטופיק דרמטיטיס), מחלות סיסטמיות (כליות, כבד, תירואיד), ולמצבים פסיכיאטריים. טיפול מאתגר.
📝 אנמנזה
פניה בשל נודולים מגרדים מאוד בגפיים, המתקיימים מזה חודשים עד שנים. מדווח על גרד כרוני עז, בעיקר בשעות הלילה, הפוגע משמעותית באיכות השינה ובתפקוד היומיומי. לדברי המטופל/ת, ניסיון טיפולי בעבר בקרמים שונים ללא הקלה משמעותית. ללא מחלות רקע ידועות בכליות, בכבד, בבלוטת התריס או סכרת. ללא רקע אטופי ידוע. ללא שינוי תרופתי בתקופה האחרונה.
🔍 בדיקה
בגפיים - נודולים קראטוטיים מוצקים (5-20 מ"מ), היפרפיגמנטריים, עם אקסקוריאציות על פניהם. פיזור סימטרי. "Butterfly sign" - עור הגב מעל הכתפיים חסר נגעים (אזור שאינו נגיש לגרד).
📋 סיכום
מתאים ל-Prurigo Nodularis.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור מערכתי (כמו בבירור גרד): ס"ד, כימיה, תפקודי כבד וכליות, TSH, HbA1c, IgE, HBV, HCV, HIV, סרולוגיות צליאק.
💊 טיפול
-מקומית - קרם Clobetasol 0.05% תחת חסימה (cling wrap) בערב, למשך 4-6 שבועות. Capsaicin 0.025% קרם x4-6/d (depletes substance P). הזרקות Triamcinolone IL לנודולים בודדים.
-נגד גרד - Gabapentin 300-1200 מ"ג ליום, או Pregabalin 75-300 מ"ג/יום. שקילת פוטותרפיה NBUVB.
-טיפולים ביולוגיים - Dupilumab (Anti-IL4/13, Dupixent — FDA אושר 2022 ל-PN, מאושר ל-Prurigo Nodularis).
-במחלה עמידה: Thalidomide 50-200 מ"ג/יום (יעיל מאוד, זהירות: teratogenicity, נוירופתיה פריפרית). Naltrexone 25-50 מ"ג/יום. Apremilast (NK1 receptor antagonist).
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical CLOBETASOL 0.05% (Dermovate) Crm x1/d at bedtime under occlusion for 6 weeks - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg x1/d at bedtime, titrate up to 1200 mg/d - 1OP
-SC DUPILUMAB (Dupixent) 300 mg q2w (FDA-approved for PN) - 1OP
-PO NALTREXONE 50 mg x1/d (refractory pruritus) - 1OP
📷 תמונה קלינית
פרוריגו נודולריס – נודולות קשות מרובות עם משטח אקסקוריאטי על הגפיים
Credit: Katotomichelakis M. et al. | CC BY 2.0 | Wikimedia Commons