גרד כלליקסרוזיסיובש
Pruritus / Xerosis
גרד / יובש עור
📖 מבוא
גרד כרוני (מעל 6 שבועות) ללא תפרחת ראשונית מחייב בירור מערכתי. אטיולוגיות: יובש עור (הסיבה השכיחה ביותר, בעיקר מעל גיל 60), מחלות כליה/כבד, הפרעות אנדוקריניות, ממאירות (לימפומה, פוליציטמיה), תרופות וגורמים פסיכוגניים. חשוב להסביר חשיבות שימון העור.
📝 אנמנזה
פניה בשל גרד מפושט המתקיים מעל 6 שבועות, ללא הופעת תפרחת ראשונית בעור. הגרד מחמיר בשעות הלילה ולאחר מקלחת חמה, ופוגע באיכות השינה. ללא שינוי בתרופות בתקופה האחרונה, ללא נטילת מעכבי ACE, אספירין, NSAIDs או אופייטים. ללא הזעות לילה, ירידה במשקל או חום. ללא מחלות רקע ידועות בכליות, בכבד או בבלוטת התריס. ללא חשיפה לחומרים חדשים או שינוי בתכשירי רחצה.
🔍 בדיקה
עור יבש (קסרוזיס) מפושט עם סימני גרד משני (אקסקוריאציות, ליכניפיקציה, prurigo nodularis). ללא תפרחת ראשונית. ללא לימפדנופתיה. ללא הפטוספלנומגליה.
📋 סיכום
גרד כרוני, ללא עדות לפריחה ראשונית.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור מעבדתי מומלץ: ס"ד + כימיה (כולל סידן, זרחן, תפקודי כבד, LDH), שקיעת דם, אלבומין, HbA1c, אנמיוגרם (ברזל, פריטין, B12, חומצה פולית), TSH + FT4, סרולוגיות (HBV, HCV, HIV), IgE, סרולוגיות צליאק (Anti-tTG + IgA), PEP, פורפירינים בשתן 24 שעות, Anti-mitochondrial Ab (PBC), Tryptase, שתן כללית, צואה לפרזיטים ודם סמוי, צל"ח + US בטן. באם בירור שלילי ומשך מעל 6 שבועות - CT חזה/בטן/אגן.
💊 טיפול
-המנעות מגירוד ופציעה. טיפולים חדשים לגרד כרוני עמיד: Dupilumab (anti-IL4/13 — מאושר ל-prurigo nodularis). Nemolizumab (anti-IL31 — מעכב נוגד גרד ישירות). Naltrexone 25-50 מג/יום (יעיל בגרד כולסטטי ואורמי). Sertraline 25-100 מג/יום (יעיל בגרד כולסטטי/פרנאופלסטי).
-הקפדה על שימון העור: רחצה עם שמן רחצה XeraCalm או Balneum Hermal, מקלחת קצרה במים פושרים, שימון עם קרם XeraCalm או Cetomacrogol פעמיים ביום.
-נגד גרד - טיפול ב Bilastine במינון 20 מ"ג עד 4 כדורים ביום (על קיבה ריקה).
-באם גרד טורדני - טיפול נקודתי בקרם נרידרם להקלה.
-לגרד לילי - שקילת Doxepin 10-25 מ"ג לשינה (אנטיהיסטמיני עם פעילות TCA).
-באם בהתאם לתגובה ולממצאים בבירור - שקילת פוטותרפיה NBUVB.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-Topical XERACALM / BALNEUM HERMAL Bath Oil - 1OP
-Topical XERACALM / CETOMACROGOL Crm x2/d - 2OP
-PO BILASTINE 20 mg up to x4/d on empty stomach - 1OP
-PO NALTREXONE 25-50 mg x1/d (cholestatic/uremic pruritus) - 1OP
-PO SERTRALINE 25-100 mg x1/d (cholestatic pruritus) - 1OP
📷 תמונה קלינית
קסרוזיס – עור יבש וסדוק עם קשקשים עדינים, מלווה בגרד
Credit: Ser Amantio di Nicolao | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons