עור יבש מאודקשקשיםעור דמוי דג
Acquired Ichthyosis
איכטיוזיס נרכש
📖 מבוא
איכטיוזיס נרכש - עור יבש דמוי קשקשי דג שהופיע לאחר הילדות. דורש בירור מערכתי מקיף: ממאירות (לימפומה - בראש הרשימה), מחלות אוטואימוניות, חסר תזונתי, תת-תריסיות, אס"ק כליות/כבד, HIV, תרופות (סטטינים).
📝 אנמנזה
גיל הופעה (שלילת צורה מולדת). מהלך. הרגלי תזונה. תרופות (סטטינים). מחלות רקע (כליות, כבד). תסמיני B (ירידה במשקל, הזעות לילה, חום). חולשת שרירים.
🔍 בדיקה
קשקוש מפושט בגו ובגפיים, בעיקר אקסטנסוריות, דמוי קשקשי דג. בדיקת בלוטות לימפה. בדיקה לצהבת, הפטוספלנומגליה. כוח שרירים.
📋 סיכום
מתאים לאיכטיוזיס נרכש - נדרש בירור.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור מעבדתי ראשוני: ס"ד, כימיה כולל תפקודי כבד וכליות, TSH, HIV, ANA, HbA1c, PEP. צילום חזה. בדיקות סקר שגרתיות לממאירות מותאמות גיל.
-בירור נוסף ע"פ חשד: CT חזה-בטן-אגן, SPEP+UPEP, CPK, נוגדנים לצליאק, ויטמין D.
-אטיולוגיה חשובה ביותר: Hodgkin lymphoma (הנפוצ ביותר), Non-Hodgkin lymphoma, MF, סרקואידוזיס, HIV/AIDS, תת-תזונה, צליאק, תסמונת נפרוטית. בירור ממוקד עם CT חובה באיכתיוזיס נרכשת חדשה ללא גורם ברור.
💊 טיפול
-ביופסיית עור.
-טיפול סימפטומטי: שימון העור עם קרמים מרככים: Urea 10-20% x2/d (הכי יעיל), Ammonium lactate 12%, Petrolatum לאחר רחצה (על עור לח). הימנעות ממקלחות חמות. Propylene glycol 50-60% תחת חסימה לילית לקשקשים עבים.
-גורמים תרופתיים שכיחים: Statins, Nicotinic acid, Cimetidine, Clofazimine, Hydroxyurea, מעכבי חיסון. הפסקת תרופה חשודה — שיפור תוך שבועות-חודשים. במחלה קשה: Acitretin 10-25 מ"ג/יום (זהירות בנשים בגיל הפוריות).
📅 מעקב
-ביקורת עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-Topical UREA 10-20% Crm x2/d (CeraVe SA / Eucerin) - 2OP
-Topical AMMONIUM LACTATE 12% (AmLactin) Crm x1/d - 1OP
-PO ACITRETIN 10-25 mg/d (severe cases, caution in women) - 1OP
📷 תמונה קלינית
איכטיוזיס – קשקשים דקים פוליגונליים המכסים את העור, מראה "עור דגים"
Credit: Gzzz | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons