פפולותPLEVAPLC
Pityriasis Lichenoides (PLEVA / PLC)
PLEVA / PLC
📖 מבוא
Pityriasis Lichenoides - ספקטרום הכולל צורה חריפה (PLEVA - Mucha-Habermann) וכרונית (PLC). PLEVA - פפולות נקרוטיות עם קראסט, PLC - פפולות חומות-אדומות עם קשקוש. שכיח יותר בילדים ומבוגרים צעירים.
📝 אנמנזה
משך התפרחת. אופי המהלך - התקפי או כרוני. פולימורפיזם (נגעים בשלבים שונים). גרד (קל). תסמינים סיסטמיים (חום, חולשה - בעיקר ב-PLEVA).
🔍 בדיקה
תפרחת פולימורפית על הגו וגפיים פרוקסימליות - פפולות, ווזיקולות, קראסטות ומקולות בשלבים שונים. PLEVA - פפולות עם נקרוזיס מרכזי וקראסט, ייתכן כיב ובולה הדמוגית. PLC - פפולות חומות-אדומות עם קשקוש mica-like, נגעים שטוחים יותר.
📋 סיכום
מתאים ל-Pityriasis Lichenoides (___).
💊 המלצות
🔬 בירור
-ביופסיה (שלילת LyP ו-MF). טיפול מקומי: סטרואידים טופיקלים.
💊 טיפול
-אנטיביוטיקה (קו 1 לילדים ומבוגרים): Erythromycin 250 מ"ג x4/d (מועדף בילדים <9) או Doxycycline 100 מ"ג x2/d, למשך מספר חודשים עם ירידה הדרגתית.
-במחלה נרחבת/עמידה: פוטותרפיה NB-UVB. MTX 2.5-5 מ"ג/שבוע (מינון נמוך מספיק).
-FUMHD (febrile ulceronecrotic Mucha-Habermann): variant חמור עם חום גבוה, נמק עורי נרחב, מעורבות מערכתית. תמותה גבוהה ללא טיפול. טיפול: MTX IV, Cyclosporine, IVIg, סטרואידים סיסטמיים. אשפוז במרכז כוויות.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודש.
⚗ מרשם
-Topical BETACORTEN (Betamethasone Valerate) 0.1% Cream x2/d to affected areas - 1OP
-PO Erythromycin 250mg x4/d (or Doxycycline 100mg x2/d) for 4-6 weeks
-PO MTX 5-15 mg/week (refractory PLEVA) - 1OP
-Phototherapy NBUVB x3/w (widespread) - referral
📷 תמונה קלינית
PLEVA – פאפולות נמקיות אריתמטוטיות עם קראסט מרכזי על הגו והגפיים
Credit: Florian Jesse | Public Domain | Wikimedia Commons