טלאיםפאראפסוריאזיסCTCL
Parapsoriasis (Small and Large Plaque)
פאראפסוריאזיס
📖 מבוא
Parapsoriasis - קבוצה של דרמטוזות כרוניות עם טלאים אריתמיים מקשקשים. Small Plaque Parapsoriasis (SPP) - טלאים <5 ס"מ ללא אטרופיה, פרוגנוזה טובה. Large Plaque Parapsoriasis (LPP) - טלאים >5 ס"מ, ייתכנה אטרופיה ופויקילודרמה, סיכון להתקדמות ל-Mycosis Fungoides (~10-35%).
📝 אנמנזה
משך הנגעים (כרוני). גרד (קל או נעדר). תגובה לטיפולים קודמים. שינויים בנגעים לאורך זמן (הגדלה, עיבוי, שינוי צבע).
🔍 בדיקה
טלאים אריתמיים מקשקשים קלות. SPP - <5 ס"מ, פיזור על הגו ("digitate dermatosis" - טלאים אצבעיים). LPP - >5 ס"מ, ייתכנה אטרופיה ופויקילודרמה (אריתמה, אטרופיה, טלנגיאקטזיה, פיגמנטציה). פיזור על הגו וגפיים פרוקסימליות.
📋 סיכום
מתאים ל-Parapsoriasis (___).
💊 המלצות
🔬 בירור
-ביופסיה להיסטופתולוגיה + אימונוהיסטוכימיה + TCR gene rearrangement (שלילת MF). SPP - מעקב + סטרואידים טופיקלים (סיכון נמוך ל-MF).
-בכל שינוי קליני (עיבוי, אינפילטרציה, הופעת נודולים) - ביופסיה חוזרת.
-Small plaque parapsoriasis (SPP) — patches <5 ס"מ, digitate dermatosis (finger-like), trunk, benign course, סיכון מינימלי ל-MF. Large plaque parapsoriasis (LPP) — patches >5 ס"מ, poikilodermatous (atrophy, telangiectasia, dyspigmentation), סיכון transformation ל-MF של 10-35% לאורך שנים.
💊 טיפול
-LPP - סיכון להתקדמות ל-MF: ~10% תוך 5 שנים בלא קלונליטי, ~35% אם TCR clonal. SPP - סיכון נמוך (<5%). Retiform parapsoriasis - מעשית MF מוקדמת. מעקב הדוק: פוטותרפיה NB-UVB, סטרואידים טופיקליים. ביופסיות חוזרות כל 6-12 חודשים למעקב התקדמות. TCR gene rearrangement חיובי מגביר סיכון.
-ביופסיה + TCR (T-Cell Receptor gene rearrangement) — clonality מעלה חשד ל-MF. ⚠️ ב-LPP חייב מעקב ביופסיות סריאליות כל 6-12 חודשים. טיפול: SPP — emollients ± mild TCS. LPP — NB-UVB phototherapy (קו ראשון), PUVA ב-refractory. הימנעות מ-potent TCS ממושכים.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים.
⚗ מרשם
-Topical BETACORTEN (Betamethasone Valerate) 0.1% Cream x2/d to affected areas - 1OP
-Phototherapy NBUVB x3/w (LPP) - referral
📷 תמונה קלינית
פאראפסוריאזיס – פלאקים אריתמטוטיים דקים בגדלים שונים על הגו
Credit: Mohammad3021 | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons