PRתפרחת עם herald patch
Pityriasis Rosea
פיטיריאזיס רוזיאה
📖 מבוא
פיטיריאזיס רוזיאה היא תפרחת חריפה שפירה, ויראלית ככה"נ (HHV-6/7). מתחילה בנגע ראשוני (herald patch) - רובד אובלי עם קשקש היקפי, ולאחר 1-2 שבועות מופיעה תפרחת מפושטת של טלאים אובליים קטנים יותר בגו בפיזור "עץ חג המולד" לאורך קווי Langer. חולפת ספונטנית תוך 6-8 שבועות.
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעת כתם בודד בגו לפני כשבוע עד שבועיים, ולאחריו התפשטות של פריחה מפושטת בגו ובגפיים הפרוקסימליות. מדווח על גרד קל. ללא חום או כאבי גרון שקדמו לפריחה. ללא שינוי תרופתי בתקופה האחרונה. ללא קשרים מיניים לא מוגנים. ללא מעורבות של כפות הידיים או כפות הרגליים. ללא תלונות מערכתיות.
🔍 בדיקה
בגו - רובד אובלי ראשוני (herald patch) בקוטר כ-2-3 ס"מ עם קשקש היקפי (collarette). מסביבו - טלאים אובליים קטנים יותר אריתמיים עם קשקש עדין, בפיזור לאורך קווי חיתוך העור ("Christmas tree pattern"). ללא מעורבות כפות ידיים ורגליים.
📋 סיכום
תפרחת המתאימה ל-Pityriasis Rosea. מדובר בתפרחת ויראלית שפירה שחולפת ספונטנית תוך 6-8 שבועות ללא צלקות.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בסימנים אטיפיים (מעורבות כפות, נגעים רבים) - שקילת בירור סרולוגי לסיפיליס (VDRL, TPHA).
💊 טיפול
-לגרד - Bilastine 20 מ"ג פעם ביום + קרם Betacorten פעמיים ביום לנגעים מגרדים. שימון העור עם קרם לחות.
-במחלה סימפטומטית: Erythromycin 250 מ"ג x4/d למשך 14 יום (רזולוציה מלאה ב-~75%). לחלופין: Acyclovir 800 מ"ג x5/d למשך 7 ימים (clearance של ~80% תוך 14 יום).
-בהריון - מומלץ מעקב צמוד (סיכון מוגבר להפלה, במיוחד לפני שבוע 15). יש לשאול כל מטופלת על הריון.
📅 מעקב
-ביקורת לפי הצורך. התפרחת חולפת ספונטנית תוך 6-8 שבועות. אטיולוגיה: ראקטיבציה של HHV-6/HHV-7. Herald patch (נגע ראשוני גדול יותר) מופיע ב-50-70% מהמקרים, 1-2 שבועות לפני התפרחת המפושטת. תפוצת Christmas tree אופיינית. באם נמשכת מעבר ל-4 חודשים - שלילת PLC.
⚗ מרשם
-PO BILASTINE 20 mg x1/d on empty stomach - 1OP
-Topical BETACORTEN Crm x2/d to pruritic lesions - 1OP
-PO ERYTHROMYCIN 250 mg x4/d for 14 days (if symptomatic) - 1OP
-PO ACYCLOVIR 800 mg x5/d for 7 days (alternative) - 1OP
📷 תמונה קלינית
פיטיריאזיס רוזאה – Herald patch אופייני עם קשקש היקפי דק
Credit: James Heilman, MD | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons