ליכן בפהכתמים לבנים בפה
Lichen Planus - Oral
ליכן פלנוס - פה
📖 מבוא
עורי ובעל מהלך כרוני יותר. הצורה הרטיקולרית (רשת לבנה) שכיחה ביותר ולרוב אסימפטומטית. הצורה הארוזיבית כואבת ומהווה גורם סיכון לממאירות (SCC) אורלית (שיעור טרנספורמציה 1-3%). חשוב לשלול HCV.
📝 אנמנזה
פניה בשל כאב וצריבה ברירית הפה, המתקיימים מזה מספר שבועות עד חודשים. לדברי המטופל/ת, קיים קושי באכילת מאכלים חמים וחריפים, וכן רגישות בצחצוח שיניים. ללא נגעים באזור הגניטליה. ללא שימוש בתותבות חדשות ולא בוצעו שיחזורי שיניים מאמלגם לאחרונה. ללא שינוי תרופתי. ללא נגעים עוריים נלווים.
🔍 בדיקה
ברירית הפה (לחיים/לשון/חניכיים) - רשת לבנה רטיקולרית (Wickham striae) עם אזורי ארוזיה/אטרופיה. נגעים סימטריים דו-צדדיים. ללא מעורבות עורית.
📋 סיכום
מתאים ל-Oral Lichen Planus מסוג רטיקולרי/ארוזיבי.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור מעבדתי: HCV serology, ס"ד, תפקודי כבד. ביופסיה מהרירית לאישור אבחנה אם נדרש.
💊 טיפול
-טיפול מקומי קו 1 - משחת Triamcinolone (Orocort E) 3 פעמים ביום לרירית הפה.
-קו 2 - משחת Tacrolimus 0.1% לרירית הפה פעמיים ביום (יעיל במיוחד ל-oral LP).
-לנגעים ארוזיביים - מריחת קרם Clobetasol (Dermovate) על גאזה והנחה על הנגע ל-15 דקות, פעמיים ביום. הימנעות ממאכלים חמים, חריפים וחומציים.
-במחלה עמידה - שקילת סטרואידים סיסטמיים, MTX, Cyclosporine, או MMF.
📅 מעקב
-מעקב רופא שיניים/פה ולסת - כל 6 חודשים. WHO: סיכון ל-SCC ב-OLP — 1-2% (erosive > reticular). ביופסיה חוזרת כל 6-12 חודשים ב-OLP ארוזיבי. מעורבות ושט עלולה לגרום לדיספגיה וסטנוזיס.
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical TRIAMCINOLONE (Orocort E) Paste x3/d to oral mucosa - 1OP
-Topical TACROLIMUS 0.1% Oint x2/d to oral mucosa (2nd line) - 1OP
-Topical CLOBETASOL 0.05% (Dermovate) Crm x2/d on gauze (for erosive lesions) - 1OP
📷 תמונה קלינית
ליכן פלאנוס של הפה – סטריות לבנות רטיקולריות (Wickham striae) על רירית הלחי
Credit: Ian Furst | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons