LPפפולות סגולות
Lichen Planus - Cutaneous
ליכן פלנוס - עורי
📖 מבוא
ליכן פלנוס הוא מחלה דלקתית אידיופתית המאופיינת ב-6P: Planar, Purple, Polygonal, Pruritic Papules and Plaques. שכיח בגילאי 30-60. קשור ל-HCV (במיוחד LP אורלי). לרוב חולף תוך שנתיים אך עם שיעור הישנות של 40%. חשוב לשלול תפרחת ליכנואידית תרופתית (ACE inhibitors, beta-blockers, NSAIDs, antimalarials).
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעת פפולות סגלגלות מגרדות בשורשי כפות הידיים, כפות הרגליים והגו, מזה מספר שבועות. מדווח על גרד משמעותי הפוגע בשגרת היום. ללא נטילת ACE inhibitors, חסמי בטא, NSAIDs או antimalarials. ללא תלונות מרירית הפה כגון כאב או צריבה. ללא שינויים בציפורניים. ללא מחלות רקע ידועות בכבד. ללא חשיפה לחומרים חדשים בתקופה האחרונה.
🔍 בדיקה
פפולות שטוחות סגלגלות (violaceous) פוליגונליות עם ברק, חלקן עם קווי Wickham (רשת לבנה על פני הנגע). פיזור בשורשי כפות ידיים, אמות, שוקיים. בדרמטוסקופ - Wickham striae. בבדיקת רירית הפה - ללא נגעים. ציפורניים - תקינות.
📋 סיכום
ממצא קליני ודרמטוסקופי המתאים ל-Lichen Planus עורי.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור מעבדתי: HCV serology, ס"ד, כימיה, תפקודי כבד.
💊 טיפול
-שלילת תפרחת ליכנואידית תרופתית. תרופות נפוצות: ACE inhibitors, beta-blockers, HCTZ, NSAIDs, antimalarials (HCQ), checkpoint inhibitors, TNFi. תקופת חביון ממוצעת ~12 חודשים.
-מקומית - קרם Clobetasol 0.05% (Dermovate) פעמיים ביום למשך חודש, ולאחר מכן ירידה הדרגתית. נגד גרד - Bilastine 20 מ"ג פעם ביום.
-בנגעים עבים (hypertrophic LP) - הזרקות Triamcinolone IL. הערה: סיכון ל-SCC transformation ב-hypertrophic LP, במיוחד בנגעים כרוניים.
-במחלה נרחבת (>20% BSA): קו 2 - פרדניזון 30-60 מ"ג/יום ל-4-6 שבועות עם ירידה, או פוטותרפיה NBUVB. קו 3 - Acitretin 25-30 מ"ג/יום, MTX 15-20 מ"ג/שבוע, MMF 2-3 גרם/יום, Cyclosporine 3-5 מ"ג/ק"ג/יום. JAK inhibitors (Tofacitinib, Baricitinib) — דווחי מקרה מעודדים ל-LP עמיד.
-Vulvovaginal-gingival syndrome: מעורבות משולבת של ריריות פה, וולווה ונרתיק — דורש טיפול סיסטמי מוקדם. סיכון ל-SCC ב-LP ארוזיבי כרוני (1-3% בפה, 2-5% גניטלי).
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים עם תוצאות בירור. רוב ה-LP העורי חולף תוך שנה-שנתיים (40% הישנות).
⚗ מרשם
-Topical CLOBETASOL 0.05% (Dermovate) Crm x2/d for 1 month then taper - 1OP
-PO BILASTINE 20 mg x1/d on empty stomach - 1OP
-PO ACITRETIN 25-30 mg/d (extensive LP, line 3) - 1OP
-PO MTX 15-20 mg/week (extensive LP, line 3) - 1OP
-IL TRIAMCINOLONE 5-10 mg/ml (hypertrophic LP, clinic) - 1OP
📷 תמונה קלינית
ליכן פלאנוס עורי – פאפולות סגולות פוליגונליות שטוחות על השוקיים
Credit: James Heilman, MD | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons