ציפורנייםספחת ציפורנייםpitting
Nail Psoriasis
פסוריאזיס ציפורניים
📖 מבוא
מעורבות ציפורניים בפסוריאזיס - מופיעה ב-50% מחולי הפסוריאזיס וב-80% מחולי PsA. מסמני Matrix: pitting (גומות), leukonychia, red spots בלונולה, crumbling. מסמני Nail bed: oil drop sign, onycholysis, subungual hyperkeratosis, splinter hemorrhages. קשר חזק לארתריטיס פסוריאטית (PsA).
📝 אנמנזה
פניה בשל שינויים בציפורניים. משך: חודשים / שנים. רקע ידוע של פסוריאזיס? כאבי מפרקים (במיוחד DIP)? האם מערב ידיים / רגליים / שניהם? טראומה חוזרת? ללא חשד לזיהום פטרייתי (ללא סביבה רטובה כרונית).
🔍 בדיקה
ציפורניים: pitting (גומות רבות), oil drop sign (כתם צהוב-חום), onycholysis דיסטלי, subungual hyperkeratosis, splinter hemorrhages. NAPSI score: ___. בדיקת מפרקי DIP - נפיחות / רגישות?
📋 סיכום
מתאים ל-Nail Psoriasis. NAPSI ___. DDx: אוניכומיקוזיס (לשקול תרבית / גזירה).
💊 המלצות
📋 מידע כללי
-DDx: תרבית פטרייתית / גזירת ציפורן למיקרוסקופיה ישירה + תרבית - לשלילת אוניכומיקוזיס.
💊 טיפול
-טיפול מקומי: Clobetasol 0.05% lacquer / נייל לקר x1/d. Calcipotriol תמיסה למיטת הציפורן. Tazarotene 0.1% ג'ל.
-הזרקות Triamcinolone (2.5-5 מ"ג/מ"ל) ל-nail matrix - יעיל לpitting ו-ridging. כואב - שקילת הרדמה מקומית.
-במעורבות קשה / PsA: טיפול סיסטמי נדרש. ביולוגיים: Anti-IL17 היעילים ביותר לציפורניים (NAIL-90 ב-50-60%; Ixekizumab > Secukinumab > Adalimumab). Anti-IL23 (Guselkumab, Risankizumab) יעילים גם כן. MTX פחות יעיל לציפורניים. הבחנה: מעורבות nail matrix (גומות, רכסים) לעומת מעורבות nail bed (אוניכוליזיס, שמן, קרישים) — טיפול טופיקלי מכוון למיקום.
-סקירה ל-PsA: כאבי/נפיחות DIP? PEST questionnaire.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים (צמיחת ציפורן איטית).
⚗ מרשם
-Topical CLOBETASOL 0.05% nail lacquer x1/d - 1OP
-Topical CALCIPOTRIOL solution to nail bed x1/d - 1OP
-IL TRIAMCINOLONE 2.5-5 mg/ml to nail matrix (clinic) - 1OP
📷 תמונה קלינית
פסוריאזיס ציפורניים – pitting, oil drop sign ו-onycholysis
Credit: Wikimedia Commons | CC BY-SA 3.0