ספחתביולוגי
Psoriasis - Moderate-Severe (Phototherapy / Systemic)
פסוריאזיס בינוני-קשה
📖 מבוא
פסוריאזיס בדרגת חומרה בינונית-קשה (מעורבות נרחבת או אזורים רגישים) דורש טיפול סיסטמי. האפשרויות כוללות פוטותרפיה (NBUVB), Methotrexate, Acitretin, Cyclosporine וטיפולים ביולוגיים. בפסוריאזיס טיפתית - לשלול זיהום סטרפטוקוקלי.
📝 אנמנזה
פניה בשל תפרחת אדומה נרחבת עם קשקש כסוף בגו, גפיים וקרקפת, עם נטייה להתפשטות. מדווח על גרד בינוני הפוגע באיכות החיים. ללא כאבי מפרקים, נוקשות בוקר או נפיחות (שאלון PEST שלילי). ללא זיהום גרון אחרון. ללא נטילת תרופות העלולות להחמיר את המחלה. ניסיון טיפולי בעבר בתכשירים מקומיים ללא שליטה מספקת. ללא סיפור משפחתי לפסוריאזיס. ללא עישון.
🔍 בדיקה
על פני גו, גפיים, קרקפת ואזור סאקרלי - ריבוי רבדים אריתמיים מתוחמים עם קשקש כסוף מעורב בריא. מעורבות קרקפת נרחבת. ציפורניים - pitting ו-oil drops. ללא מעורבות ריריות.
📋 סיכום
פסוריאזיס וולגריס בדרגת חומרה בינונית-קשה, ללא תגובה מספקת לטיפול מקומי.
💊 המלצות
🔬 בירור
-סקירה לארתריטיס פסוריאטית (PEST): מפרק נפוח? אבחנת ארתריטיס? גומות בציפורניים? כאב עקב? אצבע/בוהן נפוחים ללא סיבה? (3+ = חשד גבוה). באם כאבי מפרקים - הפניה לייעוץ ראומטולוגי.
💊 טיפול
-טיפול בפוטותרפיה מסוג NBUVB - 30 טיפולים בתדירות 3 פעמים בשבוע. שיפור צפוי סביב 15 טיפולים. בוצעה סקירת שומות.
-טיפול מקומי - ג'ל Xamiol פעם ביום לאזורי התפרחת; Diprosalic לקרקפת; Ceto Cream בין המריחות.
-טיפול סיסטמי (באם חוסר תגובה לפוטותרפיה): MTX 10-25 מ"ג/שבוע PO + חומצה פולית (PASI75 ב-24-60%). Cyclosporine 3-5 מ"ג/ק"ג/יום כגשר (תגובה מהירה, טווח קצר). Acitretin כמונותרפיה רק לפוסטולרי/אריתרודרמי. Apremilast 30 מ"ג x2/d. Deucravacitinib (TYK2i) 6 מ"ג x1/d — מעכב פומי חדש.
-טיפול ביולוגי (קו 1 למחלה בינונית-קשה או כישלון קונבנציונלי): Anti-IL17 — Secukinumab 300mg, Ixekizumab (תגובה מהירה ביותר, PASI90 ב-70-80%). Anti-IL23 — Guselkumab, Risankizumab (מתן במרווחים ארוכים, יעילות גבוהה). Anti-TNF — Adalimumab, Infliximab (מועדפים במיוחד עם PsA נלווה). בבחירת ביולוגי: התאמה לפנוטיפ (מפרקים, עור, ציפורניים), comorbidities, ונוחות מתן.
-Comorbidities: סיכון CV מוגבר (x3 MI) בפסוריאזיס קשה - מעקב פרופיל שומנים, לחץ דם, סוכר. תסמונת מטבולית שכיחה. דיכאון - סקירה.
-הימנעות מחשיפה מרובה לשמש + הגנה משמש SPF50. ביקורת במסגרת מרפאת פוטותרפיה בבית חולים.
⚗ מרשם
-Phototherapy NBUVB x3/w for 30 sessions - referral
-Topical XAMIOL Gel x1/d - 1OP
-Topical DIPROSALIC Lotion x1/d (scalp) - 1OP
-PO MTX 10-25 mg/week + Folic acid 5 mg (day after MTX) - 1OP
-PO CYCLOSPORINE 3-5 mg/kg/d (bridge therapy, short-term) - 1OP
-PO APREMILAST (Otezla) 30 mg x2/d (after titration) - 1OP
-PO DEUCRAVACITINIB (Sotyktu) 6 mg x1/d - 1OP
-SC SECUKINUMAB (Cosentyx) 300 mg at wk 0,1,2,3,4 then q4w - 1OP
-SC IXEKIZUMAB (Taltz) 160 mg wk0, 80 mg q2w x12, then q4w - 1OP
-SC GUSELKUMAB (Tremfya) 100 mg at wk 0,4, then q8w - 1OP
-SC RISANKIZUMAB (Skyrizi) 150 mg at wk 0,4, then q12w - 1OP
-SC ADALIMUMAB (Humira) 80 mg wk0, 40 mg q2w - 1OP
📷 תמונה קלינית
פסוריאזיס גוטטה מפושטת – פאפולות אריתמטוטיות רבות המפוזרות על הגו
Credit: Bobjgalindo | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons