ספחת
Psoriasis - Localized (Mild)
פסוריאזיס מקומי
📖 מבוא
פסוריאזיס היא מחלה אוטואימונית כרונית המתבטאת ברבדים אריתמיים מתוחמים עם קשקש כסוף. שכיחה בכ-2-3% מהאוכלוסייה. באזורים קלאסיים - מרפקים, ברכיים, קרקפת וגב תחתון. מהלך כרוני עם התלקחויות. במחלה מקומית - טיפול מקומי מספיק לרוב.
📝 אנמנזה
פניה בשל רבדים אדומים עם קשקש באזור הברכיים, המרפקים והקרקפת, מזה מספר חודשים עד שנים. מדווח על מהלך כרוני עם התלקחויות, מלווה בגרד קל-בינוני. ללא כאבי מפרקים, נוקשות בוקר או נפיחות מפרקית. ללא נטילת תרופות העלולות להחמיר פסוריאזיס (ליתיום, חסמי בטא, NSAIDs). ללא חום או תסמינים מערכתיים. ללא עישון. ללא סיפור משפחתי לפסוריאזיס.
🔍 בדיקה
על פני מרפקים וברכיים באספקט אקסטנסורי - רבדים אריתמיים מתוחמים היטב עם קשקש כסוף עבה. בקרקפת - טלאים מוגבהים עם קשקשים מעבר לקו השיער. ציפורניים - pitting. ללא מעורבות קפלים, גניטליה או פה.
📋 סיכום
פסוריאזיס וולגריס בדרגת חומרה קלה.
💊 המלצות
💊 טיפול
-לאזורי התפרחת בעור: טיפול בקצף Enstilar או ג'ל Xamiol פעם ביום למשך 4 שבועות. לאחר מכן - טיפול אחזקתי בתדירות 2-3 פעמים בשבוע. סולם הטיפול (steroid ladder): חזק (Clobetasol) 2 שבועות → בינוני-חזק (Cal/BD) אחזקה → ויטמין D בלבד. Calcipotriol מונותרפיה מתאים לאחזקה ארוכת טווח ללא סטרואיד. הערה: ויטמין D טופיקלי מתבטל ע"י חומצות (לא לשלב עם salicylic acid), ומתפרק באור (למרוח בערב).
-לרבדים עבים (מרפקים, ברכיים): משחת Daivobet פעם ביום עם חסימה. לחלופין: Tazarotene 0.05-0.1% ג'ל פעם ביום בערב (רטינואיד טופיקלי — יעיל במיוחד לרבדים עבים; גירוי מקומי שכיח בהתחלה).
-לקרקפת: תרחיץ Diprosalic פעם ביום למשך שבועיים + חפיפה יומית עם שמפו נגד קשקשים (Vichy DERCOS, Sebo-Or). לרבדים עם קשקש עבה - salicylic acid 3-5% להסרת קשקשים לפני המריחה (לא בשילוב עם calcipotriol).
-לאחורי אפרכסות, מפשעה, גניטליה: קרם Hydroagisten פעם ביום למשך שבועיים. שימון העור עם Ceto Cream בין המריחות.
📅 מעקב
-לפנים: משחת Protopic 0.1% פעם ביום למשך שבועיים ולאחר שיפור - פעמיים בשבוע.
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical ENSTILAR (Cal/BD) Foam x1/d for 4 weeks then x2-3/w - 2OP
-Topical XAMIOL (Cal/BD) Gel x1/d for 4 weeks then x2-3/w - 1OP
-Topical DAIVOBET (Cal/BD) Oint x1/d with occlusion (thick plaques) - 1OP
-Topical DIPROSALIC Lotion x1/d for 14 days (scalp) - 1OP
-Topical PROTOPIC 0.1% Oint x1/d for 14 days then x2/w (face) - 1OP
-Topical TAZAROTENE 0.05% Gel x1/d at bedtime (thick plaques, avoid face) - 1OP
📷 תמונה קלינית
פסוריאזיס בפלאק מקומי – פלאק אריתמטוטי עם קשקשים כסופים על המרפק
Credit: Haley Otman | CC BY 3.0 | Wikimedia Commons