→ חזרה לרשימה
עגבתשאנקרVDRLTPHA

Syphilis

סיפיליס

📖 מבוא
סיפיליס - מחלה מערכתית הנגרמת ע"י Treponema pallidum. מסווג לשלבים: אינקובציה, ראשוני (שאנקר), שניוני (תפרחת מפושטת), לטאנטי (מוקדם/מאוחר) ושלישוני (גומה, אורטיטיס, נוירוסיפיליס). חובת דיווח למשרד הבריאות.
📝 אנמנזה
חשיפה מינית רלוונטית - מועד, סוג מגע. תסמינים: כיב אנוגניטלי (שאנקר), תפרחת (כולל כפות ידיים ורגליים), condylomata lata, נגעי ריריות. תסמינים נוירולוגים (כאבי ראש, הפרעות ראיה, הפרעות שמיעה). תסמינים סיסטמיים (חום, חולשה, כאבי פרקים, כאבי בטן, כאב גרון). היסטוריה של STD והדבקות עבר. פאנל STD אחרון. תרופות.
🔍 בדיקה
בדיקה גופנית מלאה כולל בלוטות לימפה (לימפאדנופתיה אינגווינלית). בדיקה קרדיווסקולרית ונוירולוגית מלאה. עור - שאנקר (כיב עגול נוקשה לא כואב), תפרחת מקולופפולרית מפושטת כולל כפות ידיים ורגליים, condylomata lata, אלופציה moth-eaten. ריריות - mucous patches.
📋 סיכום
חשד לסיפיליס בשלב ___.
💊 המלצות
🔬 בירור
-השלמת סרולוגיה - TPHA, VDRL. פאנל STD מלא: HCV, HBV, HIV.
-ספירת דם, כימיה מלאה כולל תפקודי כליות וכבד, שתן כללית ומשקע. לנשים - bHCG מדם פריפרי. ייעוצים בהתאם להסתמנות: עיניים, אא"ג, נוירולוג.
💊 טיפול
-יש להתנזר מקיום יחסי מין עד השלמת הטיפול והעלמות התסמינים.
-הפניית פרטנרים מיניים לבדיקה וטיפול (מגעים מיניים ב-3 חודשים שטרם הופעת התסמינים זקוקים לטיפול גם אם סרולוגיות שליליות). טופס דיווח למשרד הבריאות על מחלה מדבקת.
📅 מעקב
-מעקב VDRL אחרי 3, 6 ו-12 חודשים לצורך מעקב תגובה לטיפול. נוירוסיפיליס: בכל תלונה עינית או נוירולוגית — LP מיידי + Aqueous Penicillin G IV 18-24 mU/d x14d. Ocular syphilis (אוואיטיס, רטיניטיס) — מצב חירום, טיפול כנוירוסיפיליס. Jarisch-Herxheimer reaction: חום, צמרמורת, כאבי ראש תוך 24 שעות מהטיפול הראשון — טיפול תומך (NSAIDs, נוזלים).
-ביקורת עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-IM Durabiotic (Benzathine penicillin G) 2.4 mU once (primary/secondary/early latent)
-IM Durabiotic 2.4 mU x3 doses, 1 week apart (late latent/unknown duration) Alternative (non-anaphylaxis allergy):
-PO Doxycycline 100mg x2/d for 14 days (early) or 28 days (late)
📷 תמונה קלינית
Primary syphilis chancre

שאנקר ראשוני של עגבת – כיב קשה לא כואב באזור הגניטלי

Credit: CDC / M. Rein | Public Domain | Wikimedia Commons