אקזמהעור יבשגרדאטופי
Atopic Dermatitis - Mild-Moderate (Adults)
אטופיק דרמטיטיס קל-בינוני
📖 מבוא
אטופיק דרמטיטיס (AD) היא מחלת עור דלקתית כרונית שכיחה, הקשורה להפרעה בחסם העור (פילגרין) ולתגובה חיסונית מסוג Th2. מתבטאת בגרד, יובש ותפרחת אקזמטוטית באזורים פלקסורים. מהלך נשנה. רקע אטופי אישי/משפחתי (אסתמה, נזלת אלרגית) שכיח.
📝 אנמנזה
פניה בשל גרד ויובש מתמשכים בעור, בעיקר בקפלי מרפקים וברכיים. רקע אטופי אישי (אסתמה / נזלת אלרגית) ומשפחתי. מדווח על מהלך כרוני מילדות עם התלקחויות, בעיקר בחורף ובתקופות של מתח נפשי. הגרד פוגע בשינה באופן קל. ללא חום, ללא תסמינים מערכתיים. ללא חשיפה חדשה לתכשירים מקומיים, חומרי ניקוי או תרופות חדשות.
🔍 בדיקה
על פני בתי מרפקים, ירכובות, צוואר ועפעפיים - תפרחת אריתמית עם ליכניפיקציה ויובש. סימני גרד (אקסקוריאציות). קסרוזיס מפושט. קרטוזיס פילריס בזרועות.
📋 סיכום
אטופיק דרמטיטיס בדרגת חומרה קלה-בינונית.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בהעדר הטבה - שקילת הפניה להשלמת תבחיני מטלית במרפאות חוץ לשלילת דרמטיטיס ממגע חופפת.
💊 טיפול
-שימון העור: הקפדה על שימון יומיומי עם קרם מבוסס ceramides (CeraVe, Lipikar Baume) או Cetomacrogol פעמיים ביום, כמות נדיבה (250-500 גרם/שבוע). רחצה עם שמן רחצה Emol או סבון Dove מוצק. מקלחת קצרה (5-10 דקות) במים לא חמים. קרם לחות מיד לאחר מקלחת (soak and seal). קרמים מבוססי ceramides משחזרים את חסם העור הפגום ב-AD.
-טיפול מקומי לגוף: משחת Elocom פעמיים ביום למשך שבוע, לאחר מכן פעם ביום שבוע נוסף. לאחר השגת רמיסיה - Proactive therapy: מריחת TCS/TCI פעמיים בשבוע על אזורים הנוטים להתלקחות (maintenance) - מפחית שיעור הישנות ב-50%+ (Bologna). ניתן לדרג חומרה ע"פ SCORAD או EASI לצורך מעקב.
-טיפול אחזקתי: לאחר שיפור - משחת Protopic 0.1% פעמיים ביום למשך שבועיים, ולאחר מכן פעמיים בשבוע למשך חודשיים.
-לפנים ולעפעפיים: קרם Elidel (פימקרולימוס) פעמיים ביום. נגד גרד: Telfast 180 מ"ג פעם-פעמיים ביום. יש להימנע מבגדי צמר, איריטנטים וטריגרים ידועים.
-אמבטיות אקונומיקה: חצי כוס אקונומיקה באמבטיה מלאה (ריכוז 0.005%) פעמיים בשבוע - מפחית קולוניזציה של S. aureus.
-Mupirocin (Bactroban) אינטרנזלי - מחזור של 5 ימים בחודש למשך 3 חודשים (בשילוב אמבטיות אקונומיקה).
-בהתלקחות קשה: Wet wraps - משחת סטרואיד, מעליה חבישה רטובה ואז יבשה, ל-8-24 שעות. מקסימום שבועיים.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים.
⚗ מרשם
-Topical ELOCOM (Mometasone) 0.1% Oint x2/d for 7 days then x1/d for 7 days - 1OP
-Topical PROTOPIC (Tacrolimus) 0.1% Oint x2/d for 14 days then x2/w - 1OP
-Topical ELIDEL (Pimecrolimus) 1% Crm x2/d (face) - 1OP
-Topical CRISABOROLE (Eucrisa) 2% Oint x2/d (mild-moderate, alternative to TCI) - 1OP
-PO TELFAST (Fexofenadine) 180 mg x1-2/d - 1OP
📷 תמונה קלינית
אטופיק דרמטיטיס קלה-בינונית: נצפים נגעים אריתמטיים עם ליכניפיקציה ויובש באזורים פלקסוריים (קפלי מרפקים). העור יבש ועם סימני גירוד. ממצא אופייני לדרמטיטיס אטופית כרונית.
Credit: James Heilman, MD | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons