עכבישנשיכהלוקסוסלס
Spider Bite
נשיכת עכביש
📖 מבוא
נשיכת עכביש - בישראל בעיקר מין Loxosceles (שושן חום). הרעלן Sphingomyelinase D גורם לנקרוזיס מקומי. הבצקת היא דפנדנטית (מתקדמת למטה), בניגוד לצלוליטיס (התפשטות לימפאנגיטית מעלה). דגלים אדומים: חום, סימני נקרוזיס, פס לימפאנגיטי, קושי בנשימה, הפרעה מעבדתית.
📝 אנמנזה
נסיבות הנשיכה (זמן, מקום, פעילות). זיהוי העכביש (אם אפשרי). כאב מקומי (לרוב חמור). חום, צמרמורות. שתן כהה (המוליזיס). קושי בנשימה (אנגיואדמה). מחלות רקע, תרופות.
🔍 בדיקה
נגע מקומי: פפולה/רובד אריתמי עם מרכז נקרוטי או סגלגל, מוקף הילה חיוורת והילה אריתמטית חיצונית (red-white-blue sign). בצקת דפנדנטית. שלילת פס לימפאנגיטי. בדיקת ריריות (אנגיואדמה). בדיקת בלוטות לימפה.
📋 סיכום
מתאים לנשיכת עכביש.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור מעבדתי: ס"ד, כימיה, CPK, G6PD, תפקודי קרישה, D-dimer, שתן כללית, אק"ג.
💊 טיפול
-מנוחה, קירור מקומי, הרמת הגפה, אנלגטיקה. עדכון חיסון טטנוס.
-טיפול מקומי: חבישות Silverol או Bactroban, הרטבות סליין.
-במידה ויש דלקת משמעותית: Prednisone 0.5-0.75 מ"ג/ק"ג. יש להימנע מפעולה כירורגית בשלב מוקדם! בכל החמרה (חום, נקרוזיס מתקדם, קושי בנשימה) - פנייה דחופה למיון.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 48-72 שעות.
⚗ מרשם
-PO PREDNISONE 40mg x1/d for 5-7 days (significant inflammation) - 1OP
-Topical BACTROBAN (Mupirocin) 2% Ointment x3/d to wound - 1OP
📷 תמונה קלינית
עקיצת עכביש: נמק בעור עם אזור נמקרוטי מרכזי על רקע עקיצת עכביש (Brown Recluse). רוב עקיצות העכבישים גורמות לתגובה מקומית קלה יותר.
Credit: Jeffrey Rowland | CC BY 2.0 | Wikimedia Commons