נשיכותעקיצות יתושיםחרקים
Insect Bites
עקיצות חרקים
📖 מבוא
תגובות עוריות לעקיצות חרקים (יתושים, פרעושים, פשפשי מיטה, קרציות) נעות מתגובה מקומית קלה ועד תגובה בולואית או אנפילקטית. בילדים ואטופיים - תגובות חמורות יותר (papular urticaria). חשוב לשלול זיהום משני ולזהות עקיצות פשפשי מיטה (breakfast-lunch-dinner pattern).
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעת נגעים מגרדים בעור מזה מספר ימים, באזורים חשופים בגפיים ובגו. מדווח על חשיפה ידועה לחרקים, לינה בסביבה חדשה או שהייה בטבע. גרד מטריד, בעיקר בשעות הערב. ללא חום. ללא קוצר נשימה או בצקת פנים. ללא סימני זיהום מקומי. ללא רקע אטופי ידוע.
🔍 בדיקה
פפולות אריתמיות, חלקן עם וזיקולה מרכזית, בפיזור של אזורים חשופים (גפיים, גו). לעיתים בתבנית ליניארית. סימני גרד (אקסקוריאציות). ללא סימני זיהום משני (חום מקומי, מוגלה).
📋 סיכום
תגובה לעקיצות חרקים.
💊 המלצות
🔬 בירור
-אנפילקסיס מעקיצת דבורה/צרעה: ⚠️ הפניה לאלרגולוג לבדיקות IgE ושקילת VIT (venom immunotherapy) — יעילות 95-98%. מרשם EpiPen לנשיאה קבועה. Alpha-gal syndrome (AGS) — אלרגיה לבשר אדום לאחר עקיצת קרצייה (Amblyomma), IgE to galactose-α-1,3-galactose, delayed reaction 3-6 שעות.
💊 טיפול
-מקומית - קרם Betacorten G פעמיים ביום למשך שבוע. נגד גרד - Aerius 5 מ"ג פעם ביום. חבישה קרה להקלה. הדברה ביתית במקרה של חשד לפשפשי מיטה.
-בסימני זיהום משני - טיפול אנטיביוטי מקומי (Fucidin) או פומי (Cephalexin). בהחמרה או קושי בנשימה - פניה למיון.
-עקיצות קרציות: הסרה עם פינצטה קרוב לעור ככל האפשר, משיכה ישרה ללא סיבוב. בדיקת Erythema migrans (EM) — טבעת אריתמטוטית מתרחבת 3-30 ימים לאחר עקיצה — Lyme (Doxycycline 100 מ"ג x2/d 14-21 ימים). DDx: tick-borne rickettsiosis (DEBONEL/TIBOLA — eschar + lymphadenopathy).
-מניעה: DEET 20-30% על עור חשוף, permethrin 0.5% על בגדים. בשטח — בגדים ארוכים בהירים, בדיקת גוף לאחר שהייה. Papular urticaria — תגובת hypersensitivity חוזרת לעקיצות חרקים, שכיח בילדים, DDx מ-scabies ו-varicella.
⚗ מרשם
-Topical BETACORTEN G Crm x2/d for 1 week - 1OP
-PO AERIUS (Desloratadine) 5 mg x1/d - 1OP
-Topical FUCIDIN Crm x3/d (if secondary infection) - 1OP
-PO CEPHALEXIN 500 mg x3/d for 7 days (if secondary infection) - 1OP
📷 תמונה קלינית
עקיצות חרקים: פפולות אריתמיות מגרדות (papular urticaria) על רקע עקיצות חרקים. הנגעים מגרדים ועלולים להימשך ימים. שכיחים בייחוד בילדים.
Credit: Alborz Fallah | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons