לישמניהנקנקלישמניוזיס
Cutaneous Leishmaniasis
לישמניאזיס עורית
📖 מבוא
זיהום ב-Leishmania (L. tropica / L. major בישראל). מועבר ע"י זבוב חול (sandfly). מתבטא בנודול אריתמי שמתפתח לכיב עם גלד. אינקובציה: שבועות-חודשים. L. major - כיב יבש, L. tropica - כיב לח. חולף ספונטנית תוך חודשים-שנה עם צלקת.
📝 אנמנזה
פניה בשל נגע עורי שהופיע לאחר שהייה באזור אנדמי (נגב/ערבה/בקעת הירדן) לפני מספר שבועות עד חודשים. הנגע התחיל כפפולה קטנה והלך וגדל ללא סימני החלמה. ללא כאב מקומי. ללא חום או תסמינים מערכתיים. ללא ירידה במשקל. ללא דיכוי חיסוני ידוע. לדברי המטופל/ת, לא ניתן טיפול אנטיביוטי שלא הועיל.
🔍 בדיקה
באזור חשוף - נודול אריתמי עם גלד מרכזי (volcano-like) או כיב עם גבולות מורמים. בודד או מעט. ללא לימפדנופתיה.
📋 סיכום
חשד לליישמניה עורית.
💊 המלצות
🔬 בירור
-אישור אבחנה: גרידה מגבול הנגע ל-PCR ותרבית Leishmania, או ביופסיה (גרנולומות עם amastigotes).
💊 טיפול
-טיפול מקומי - קריותרפיה בנגעים קטנים, או הזרקות IL של Sodium Stibogluconate (Pentostam) / Meglumine Antimoniate (Glucantime).
-בנגעים מרובים/גדולים/באזור קוסמטי - טיפול סיסטמי: Liposomal Amphotericin B (AmBisome) IV, או Miltefosine PO (אם זמין).
📅 מעקב
-בנגע בודד קטן, לא באזור קוסמטי - ניתן להמתין להחלמה ספונטנית (3-12 חודשים).
-ביקורת בעוד חודש.
⚗ מרשם
-IL SODIUM STIBOGLUCONATE (PENTOSTAM) injection - as per protocol - 1OP IL MEGLUMINE ANTIMONIATE (GLUCANTIME) injection - as per protocol - 1OP
-IV LIPOSOMAL AMPHOTERICIN B (AMBISOME) - as per protocol - 1OP
-PO MILTEFOSINE 50mg x2-3/d for 28 days (if available) - 1OP
📷 תמונה קלינית
ליישמניאזיס עורית (Cutaneous Leishmaniasis): נודולה/פלאק עם כיב מרכזי וגבול מורם. נגרמת על ידי Leishmania המועברת בעקיצת זבוב חול. שכיחה בישראל (נגב, ערבה). אבחנה: מריחה ליישמניה.
Credit: Abanima | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons