טיניאה ורסיקולורכתמים לבניםכתמים על העור
Pityriasis Versicolor
פיטיריאזיס ורסיקולור
📖 מבוא
פיטיריאזיס ורזיקולור נגרמת ע"י ריבוי יתר של שמר Malassezia furfur. מתייצגת בכתמים היפו/היפר-פיגמנטריים עם קשקש עדין, בעיקר בגו עליון, כתפיים וזרועות. שכיחה יותר בסביבה חמה ולחה. שיעור הישנות גבוה (מעל 80% בשנה) ולכן נדרש טיפול מניעתי.
📝 אנמנזה
פניה בשל כתמים בהירים או כהים באזור הגב, הכתפיים והזרועות, שהופיעו בעיקר בעונת הקיץ. ללא גרד משמעותי. לדברי המטופל/ת, התופעה חוזרת מדי קיץ במשך מספר שנים. ללא מחלת רקע ידועה. ללא חום או תסמינים מערכתיים. ללא נטילת תרופות חדשות. ללא נסיעה לאזורים טרופיים.
🔍 בדיקה
על פני גו עליון, כתפיים וזרועות - כתמים וטלאים היפופיגמנטריים/אריתמיים בגדלים שונים, מתמזגים, עם קשקש עדין. ק"ל במ"פ. ריריות וציפורניים - במ"פ.
📋 סיכום
Pityriasis Versicolor. בוצע תיאום ציפיות: שינויים פיגמנטריים עלולים להמשך גם זמן רב לאחר סיום הטיפול. סיכוי גבוה לחזרה (מעל 80% תוך שנה), בעיקר בעונות חמות - נדרש טיפול מניעתי.
💊 המלצות
📋 מידע כללי
-הסבר למטופל: כתמי היפופיגמנטציה עלולים להישאר חודשים לאחר טיפול מוצלח (אלו אינם סימן לכשל טיפולי). חשיפה לשמש תעזור בהחזרת הפיגמנט. שכיחות הישנות גבוהה (~60% תוך שנתיים), במיוחד באקלים חם ולח.
💊 טיפול
-מקומית - ספריי Cicloderm פעם ביום למשך חודש, או קרם Ketozol פעמיים ביום למשך שבועיים.
-חפיפת ראש וסיבון הגוף עם שמפו Ketozol - יש לסבן מהקרקפת עד הברכיים, להמתין 10 דקות ורק אז לשטוף. 2-3 פעמים בשבוע עד תום הבקבוק הראשון.
-טיפול אחזקתי (מניעה) - סיבון זהה אחת לסוף שבוע עד תום הבקבוק השני.
-באם ללא הטבה - טיפול סיסטמי: Fluconazole 300 מ"ג אחת לשבוע x2-4 שבועות. לחלופין: Itraconazole 200 מ"ג/יום x5-7 ימים, או Ketoconazole 400 מ"ג מנה בודדת (לבלוע ולאחר מכן לעודד הזעה בפעילות גופנית לאחר שעה).
-במקרים חוזרים: טיפול אחזקה עם Ketoconazole shampoo x1-2/שבוע או Fluconazole 300 מ"ג/חודש.
📅 מעקב
-ביקורת בהעדר הטבה.
⚗ מרשם
-Topical CICLODERM Spray x1/d for 1 month - 1OP
-Topical KETOZOL (KETOCONAZOLE) 2% Crm x2/d for 2 weeks - 1OP
-Topical KETOZOL Shampoo as body wash 2-3x/w - 1OP
-PO FLUCONAZOLE 300mg x1/w for 2-4 weeks - 1OP
📷 תמונה קלינית
פיטיריאזיס ורסיקולור (Tinea Versicolor): מקולות היפופיגמנטריות בהירות עם קשקש עדין. נגרמת על ידי Malassezia (furfur/globosa). שכיחה באקלים חמים ולחים. KOH - "spaghetti and meatballs".
Credit: Richardkiwi | Public Domain | Wikimedia Commons