אודם פניםנימיםטלנגיאקטזיות
Rosacea - Erythematotelangiectatic (ETTR)
רוזציאה אריתמטוטלנגיאקטטית
📖 מבוא
הסוג האריתמטוטלאנגיאקטטי (ETTR) של רוזציאה מאופיין באדמומיות קבועה במרכז הפנים (centrofacial), flushing וטלאנגיאקטזיות, עם עור רגיש. שכיח יותר בסוג עור 1-2. יעילות הטיפול המקומי מוגבלת בסוג זה, וטיפולי לייזר (IPL/PDL) הם הטיפול היעיל ביותר לטלאנגיאקטזיות.
📝 אנמנזה
פניה בשל אדמומיות קבועה בפנים עם התקפי flushing חוזרים. מדווח על החמרה בחשיפה לשמש, חום, מאכלים חריפים, משקאות חמים ואלכוהול. לדברי המטופל/ת, קיימת רגישות מוגברת של עור הפנים לתכשירים קוסמטיים רבים. ללא יובש, גירוי בעיניים או דלקות עיניים חוזרות. ללא שימוש בסטרואידים מקומיים על הפנים.
🔍 בדיקה
על פני הפנים, בעיקר לחיים ומצח - אריתמה קבועה עם טלאנגיאקטזיות. ללא פפולות או פוסטולות. עור רגיש ויבש.
📋 סיכום
תפרחת המתאימה ל-Rosacea מסוג Erythematotelangiectatic.
💊 המלצות
💊 טיפול
-יש להימנע מטריגרים הכוללים חשיפה לשמש, חום, מאכלים חריפים ושתיית אלכוהול.
-שטיפת פנים עם מים פושרים ותרחיצי עור אל-סבון עם pH ניטרלי כגון Acnil. יש למרוח בעדינות עם קצות האצבעות.
-קרם לחות לשיקום חסם העור הפגוע - CeraVe או XeraCalm.
-הגנה מהשמש - קרם הגנה רחב טווח SPF 30 ומעלה, ביגוד מגן כולל כובע.
-להקלה על אדמומיות - ניתן להתנסות ב-Brimonidine 0.33% gel (Mirvaso) פעם ביום (אפקט תוך 30 דקות, משך 12 שעות). חלופה: Oxymetazoline 1% cream (Rhofade) פעם ביום - פחות rebound מ-brimonidine. אזהרה: ייתכנו rebound erythema ו-paradoxical flushing - להתחיל באזור מוגבל ולעקוב. במקרה של rebound - להפסיק בהדרגה ולא בבת אחת.
-מומלץ לשקול טיפולי לייזר/IPL לטלאנגיאקטזיות - PDL 595nm (pulsed dye laser) הוא הטיפול היעיל ביותר לטלאנגיאקטזיות ואריתמה רפרקטורית, לרוב נדרשים 2-4 טיפולים. IPL יעיל גם כן. טיפול זה נחשב אסתטי ואינו כלול בסל הבריאות. יש להימנע מתכשירי קוסמטיקה המכילים אלכוהול, מבשמים או מצלילים. אין לבצע פילינג או אקספוליאציה.
-מומלץ לנהל יומן טריגרים (מזון, שתייה, חום, מתח, פעילות גופנית) לזיהוי הגורמים האישיים ומניעתם.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים.
⚗ מרשם
-Topical BRIMONIDINE 0.33% Gel (MIRVASO) x1/d - 1OP
-Topical OXYMETAZOLINE 1% Crm (RHOFADE) x1/d - 1OP (alternative)
📷 תמונה קלינית
רוזציאה אריתמטוטלנגיאקטטית (ETTR): הסוג הנפוץ ביותר של רוזציאה. נצפית אריתמה (אדמומיות) קבועה במרכז הפנים - לחיים ואף, עם טלנגיאקטזיות בולטות (נימי דם מורחבים). בניגוד לסוג הפפולופוסטולרי, כאן אין פפולות או פוסטולות. המטופלים מתארים לעיתים תחושת צריבה ורגישות בעור, והחמרה בעקבות טריגרים כגון חום, אלכוהול, מאכלים חריפים וחשיפה לשמש.
Credit: M. Sand, D. Sand, C. Thrandorf, V. Paech, P. Altmeyer, F. G. Bechara | CC BY 2.5 | Wikimedia Commons