פריחה ויראליתחום ופריחה
Viral Exanthem
אקזנתמה ויראלית
📖 מבוא
תפרחת מפושטת על רקע ויראלי, שכיחה בילדים. מתבטאת בפריחה מאקולופפולרית מפושטת, לרוב עם חום וסימפטומים בדרכי נשימה/GI. אבחנה מבדלת: תגובה תרופתית, מחלות ילדות ספציפיות (חצבת, אדמת, מחלה חמישית, roseola), Kawasaki בילדים.
📝 אנמנזה
פניה בשל פריחה מפושטת בילד/ה בן/בת X שהופיעה לאחר חום מזה מספר ימים. התפתחות: החום הופיע לפני X ימים, ולאחר מכן הופיעה פריחה מפושטת שהחלה בגו והתפשטה. תסמינים נלווים: נזלת, שיעול / שלשולים / ללא תסמינים נוספים. תלונות מערכתיות: חום עד X מעלות, תיאבון ושתייה סבירים. חשיפות וגורמים: ללא שינוי תרופתי אחרון (ללא אנטיביוטיקה). חיסונים עדכניים לגיל. סביבה: ללא חולים נוספים בגן/בית הספר. ללא קונג'ונקטיביטיס, ללא שפתיים אדומות ויבשות, ללא בצקת כפות ידיים/רגליים (שלילה ל-Kawasaki).
🔍 בדיקה
תפרחת מאקולופפולרית אריתמית מפושטת בגו וגפיים. ללא מעורבות ריריות. ללא target lesions. ללא פטכיות. ללא שלפוחיות. ללא לימפדנופתיה משמעותית.
📋 סיכום
תפרחת המתאימה לאקסנתמה ויראלית. התפרחת חולפת ספונטנית תוך ימים עם חלוף המחלה הויראלית.
💊 המלצות
🔬 בירור
-Parvovirus B19 (Fifth disease / Erythema infectiosum): "slapped cheek" rash + lace-like reticular exanthem בגפיים. ⚠️ בהריון — סיכון hydrops fetalis (IgM+IgG serology, US עוברי). באנמיה המוליטית — aplastic crisis. בחוסר חיסוני — pure red cell aplasia כרונית.
-HHV-6 (Exanthem subitum / Roseola): חום גבוה 3-5 ימים → פריחה maculopapular עם ירידת חום. גיל: 6-24 חודשים. סיבוך: febrile seizures (10-15%). DDx: drug eruption, measles. HHV-6 reactivation ב-immunosuppressed — encephalitis.
-Hand-Foot-Mouth Disease (HFMD): Enterovirus (Coxsackie A16, EV-A71). שלפוחיות בידיים, רגליים, פה. EV-A71 — סיכון לסיבוכים נוירולוגיים (brainstem encephalitis, pulmonary edema). Onychomadesis — נשירת ציפורניים 4-8 שבועות לאחר מחלה. Gianotti-Crosti syndrome — papular acrodermatitis of childhood, symmetric papules בפנים+גפיים, triggered by EBV/HBV/vaccines, self-limited 2-8 שבועות.
💊 טיפול
-טיפול סימפטומטי: Acamol לחום, Aerius לגרד.
-דגלי אזהרה לפניה דחופה: חום גבוה ממושך, פטכיות/פורפורה, מעורבות ריריות, אי-שתייה, עייפות חמורה.
⚗ מרשם
-PO ACAMOL (PARACETAMOL) 500mg x4/d PRN for fever - 1OP
-PO AERIUS (DESLORATADINE) 5mg x1/d for pruritus - 1OP
📷 תמונה קלינית
אקזנתמה וירלית: תפרחת מקולופפולרית מפושטת על הגו והגפיים המופיעה במהלך זיהום וירלי (חצבת, אדנווירוס, EBV, אנטרווירוס). לרוב חולפת מאליה תוך ימים.
Credit: CDC/NIP/Barbara Rice | Public Domain | Wikimedia Commons