חיסוןורצלהVZV
Varicella
אבעבועות רוח
📖 מבוא
זיהום ראשוני ב-VZV. מתבטא בפריחה וזיקולרית מפושטת בגלים (נגעים בשלבים שונים), עם חום וגרד. מדבק מאוד (airborne + contact). סיבוכים: זיהום משני חיידקי, דלקת ריאות, אנצפליטיס. מסוכן במיוחד: מדוכאי חיסון, מבוגרים, נשים בהריון, ילודים.
📝 אנמנזה
פניה בשל פריחה שלפוחיתית מגרדת ומפושטת שהופיעה מזה 2-3 ימים. התפתחות: קדם לפריחה חום עד X מעלות, תחושת חולי כללית וכאבי שרירים. הפריחה החלה בגו והתפשטה לגפיים ולפנים. תסמינים נלווים: גרד עז, ללא כאב משמעותי. תלונות מערכתיות: חום, עייפות, ירידה בתיאבון. חשיפות וסביבה: חשיפה ידועה לחולה אבעבועות רוח לפני כשבועיים. ללא חיסון כנגד VZV. רקע: ללא דיכוי חיסוני, ללא הריון, ללא מחלות רקע משמעותיות.
🔍 בדיקה
וזיקולות על רקע אריתמי, חלקן עם פוסטולות וגלדים - נגעים בשלבים שונים ("crops"). פיזור מרכזי (גו > גפיים). מעורבות קרקפת ורירית פה. חום.
📋 סיכום
תמונה קלינית המתאימה ל-Varicella.
💊 המלצות
📋 מידע כללי
-VZIG (Varicella Zoster Immunoglobulin): תוך 96 שעות מחשיפה — עבור: נשים הרות ללא חסינות, ילודים לאמהות שחלו, פגים, מדוכאי חיסון. חיסון פוסט-חשיפה (תוך 5 ימים) אפשרי בחשופים בריאים.
🔬 בירור
-בידוד — airborne + contact. מדבקת 48 שעות לפני הפריחה עד גלידה מלאה (~5-7 ימים).
-סיבוכים: זיהום משני חיידקי (GAS, Staph — הכי שכיח), דלקת ריאות (מבוגרים, מעשנים — סיכון ×15), אנצפליטיס צרבלרי (אטקסיה), הפטיטיס. הפניה לאשפוז בסיבוכים.
💊 טיפול
-טיפול סימפטומטי: Acamol להורדת חום (לא אספירין — סיכון Reye syndrome!). Aerius/Bilastine לגרד. אמבטיות עם אבקת סודה להקלה. הימנעות מגרד - גזירת ציפורניים, כפפות בילדים.
-טיפול אנטי-ויראלי: Valacyclovir 1 גרם x3/d למשך 7 ימים — מומלץ במבוגרים, מתבגרים >12, ומדוכאי חיסון. יעיל תוך 24-72 שעות מתחילת התפרחת. במדוכאי חיסון/חמורים: Acyclovir IV 10 מ"ג/ק"ג q8h.
-בהריון: סיכון לתסמונת Varicella מולדת (trimester 1-2, 1-2%): צלקות עוריות, אטרופיית גפיים, מיקרוצפליה. Acyclovir IV מותר בהריון. Neonatal varicella (5 ימים לפני-2 ימים אחרי לידה): תמותה עד 30% ללא טיפול.
⚗ מרשם
-PO ACAMOL (PARACETAMOL) 500mg x4/d PRN for fever - 1OP
-PO AERIUS (DESLORATADINE) 5mg x1/d for pruritus - 1OP
-PO VALACYCLOVIR 1000mg x3/d for 7 days - 1OP
📷 תמונה קלינית
אבעבועות רוח (Varicella): תפרחת וזיקולרית מפושטת עם נגעים בשלבים שונים - מקולות, פפולות, וזיקולות וגלדים ("crops"). נגרמת על ידי VZV. מדבקת מאוד מ-48 שעות לפני התפרחת ועד התגלדות כל השלפוחיות.
Credit: F malan | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons