יבלות גניטליותHPVקונדילומות
Condyloma Acuminata
קונדילומה
📖 מבוא
קונדילומה אקומינטה נגרמת ע"י HPV (בעיקר סוגים 6, 11). מועברת במגע מיני. מתייצגת בפפולות רכות בצבע עור עד ורוד באזור האנוגניטלי. טיפול כולל הרס מקומי או תכשירים אימונומודולטורים. מומלץ חיסון HPV למניעה.
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעת נגעים באזור הגניטליה שהובחנו לראשונה לפני מספר שבועות. התפתחות: הנגעים הופיעו בהדרגה והתרבו. תסמינים נלווים: ללא כאב, ללא גרד משמעותי, ללא הפרשה מהשופכה, ללא כיבים. חשיפות: לדברי המטופל/ת, קשר מיני חדש בחודשים האחרונים / ללא קשר מיני חדש. ללא בדיקת STD עדכנית. ללא חיסון HPV בעבר.
🔍 בדיקה
באזור הגניטליה - מספר פפולות רכות ורודות-אדמדמות עם מרקם ווגטנטי (cauliflower-like). ללא כיבים או הפרשה.
📋 סיכום
Condylomata acuminata (יבלות גניטליות). לאחר הסבר וקבלת הסכמה - בוצעה צריבה בחנקן נוזלי / מחט חשמלית.
💊 המלצות
🔬 בירור
-מומלץ על השלמת בירור STD הכולל: סרולוגיות ל-HIV, HBV, HCV, Syphilis (VDRL/RPR).
💊 טיפול
-מקומית - Fucidin פעמיים ביום עד החלמת הפצע.
-מומלץ על חיסון Gardasil 9 - 3 מנות (0, 2, 6 חודשים) אם טרם חוסן. שימוש בקונדום להגנה מפני הדבקה חוזרת.
-HPV types 6, 11 (low-risk) — condylomata. HPV 16, 18 (high-risk) — dysplasia/carcinoma. חיסון Gardasil 9 (HPV 6/11/16/18/31/33/45/52/58) — מומלץ גיל 9-26, catch-up עד 45. ⚠️ חיסון מונע הדבקה חדשה, לא מטפל בזיהום קיים.
-טיפולים: Patient-applied — Podophyllotoxin 0.5% sol/gel x2/d 3 ימים, מנוחה 4 ימים, עד 4 מחזורים. Imiquimod 5% x3/שבוע עד 16 שבועות. Sinecatechins 15% (Veregen) — x3/d עד 16 שבועות, מתמצית תה ירוק. Provider-applied — cryotherapy, TCA 80-90%, electrosurgery, CO2 laser.
-Buschke-Löwenstein tumor (verrucous carcinoma / giant condyloma) — קונדילומה ענקית locally destructive, HPV 6/11, DDx SCC, ניתוח הוא הטיפול העיקרי. Bowenoid papulosis — HPV 16-related, papules pigmented, DDx VIN/AIN, סיכון transformation.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודש להערכה ולטיפול חוזר לפי הצורך.
⚗ מרשם
-Topical PODOPHYLLOTOXIN 0.5% Sol (CONDYLINE) x2/d for 3 days, rest 4 days, up to 4 cycles - 1OP
-Topical IMIQUIMOD 5% Crm (ALDARA) x3/w for up to 16 weeks - 1OP
-Topical SINECATECHINS 15% Oint (VEREGEN) x3/d for up to 16 weeks - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID (FUCIDIN) 2% Crm x2/d until healed - 1OP
📷 תמונה קלינית
קונדילומה אקומינטה (Genital Warts): נגעים פפילומטוזיים בצבע בשר במראה אופייני של כרובית (קרנבית). נגרמים על ידי HPV (סוגים 6, 11). מדבקים במגע מיני.
Credit: CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons