מולוסקום קונטגיוזוםשקע מרכזי
Molluscum Contagiosum
מולוסקום
📖 מבוא
מולוסקום הוא זיהום עור ויראלי (Poxvirus) המתבטא בפפולות קטנות מבריקות עם שקע מרכזי (umbilication). שכיח בילדים ובמבוגרים (כ-STD). מדבק במגע ישיר ובהעברה עצמית. לרוב חולף ספונטנית תוך 6-12 חודשים.
📝 אנמנזה
פניה בשל פפולות קטנות בצבע העור שהופיעו והתרבו מזה מספר חודשים. התפתחות: הנגעים החלו כפפולה בודדת שהתרבתה בהדרגה לאזורים נוספים. תסמינים נלווים: גרד קל, ללא כאב. סביבה: ללא מגע ידוע עם אנשים עם נגעים דומים. רקע: ללא דיכוי חיסוני, ללא HIV ידוע. ללא ניסיון טיפולי קודם.
🔍 בדיקה
פפולות קטנות (2-5 מ"מ) בצבע העור או ורדרדות, מבריקות, עם שקע מרכזי (umbilication), כיפתיות. פיזור בגו/גפיים/פנים (בילדים) או גניטליה (במבוגרים).
📋 סיכום
מתאים ל-Molluscum Contagiosum. מדובר בזיהום ויראלי שפיר שחולף ספונטנית ברוב המקרים תוך 6-12 חודשים.
💊 המלצות
🔬 בירור
-במבוגרים עם מעורבות גניטלית - שקילת השלמת סקר STD.
-BOTE sign (beginning of the end): דלקת/אדמומיות סביב molluscum = immune recognition = החלמה קרובה. ⚠️ אל לטעות בזיהום משני. בילדים אטופיים — נגעים מרובים יותר ומחלה ממושכת יותר. ב-HIV — giant molluscum (>1 ס"מ), מאות נגעים, פנים — DDx cryptococcosis, histoplasmosis, Penicilliosis. שיפור עם ART.
💊 טיפול
-טיפול אפשרי (אם מעוניינים) - קריותרפיה במרפאה או קורטאז' (curettage).
-מקומית - קרם Imiquimod 5% (Aldara) - 3 פעמים בשבוע למשך 4-6 שבועות, או תמיסת KOH 10%. הימנעות מגרד/עיסוי הנגעים (מונע הפצה עצמית).
-שיטות טיפול: Cryotherapy (liquid nitrogen) — הקפאה קצרה x1-2 סבבים, curettage עם EMLA, cantharidin 0.7% (beetle juice) — application במרפאה, שטיפה אחרי 2-6 שעות, יעילות 90%+. Imiquimod 5% — off-label, x3/שבוע 4-16 שבועות, יותר לנגעים מרובים. KOH 5-10% topical — חלופה ביתית.
📅 מעקב
-ביקורת לפי הצורך.
⚗ מרשם
-Topical IMIQUIMOD 5% Crm (ALDARA) x3/w for 4-6 weeks - 1OP
📷 תמונה קלינית
מולוסקום קונטגיוזום: פפולות כיפתיות קטנות בצבע בשר עם שקע מרכזי אופייני (central umbilication). נגרם על ידי פוקסוירוס (Molluscipoxvirus). שכיח בילדים ובמדוכאי חיסון.
Credit: Gzzz | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons