הרפס זוסטרזוסטרחגורת אשVZV

Herpes Zoster

שלבקת חוגרת

📖 מבוא

שלבקת חוגרת נגרמת מהתעוררות מחדש של נגיף VZV הרדום בגנגליון של שורש עצבי. מתייצגת בתפרחת ווזיקולרית כואבת חד-צדדית בפיזור דרמטומלי. שכיחה בעיקר מעל גיל 50 ובמדוכאי חיסון. סיבוך עיקרי - נוירלגיה פוסט-הרפטית. טיפול אנטי-ויראלי יעיל כשניתן תוך 72 שעות מהופעת התפרחת.

📝 אנמנזה

פניה בשל כאב שורף וצורב חד-צדדי באזור החזה/הגב/הפנים שהופיע לפני מספר ימים. התפתחות: הכאב הקדים את הופעת הפריחה ב-X ימים, לאחר מכן הופיעו שלפוחיות על רקע אדום באותו אזור ובפיזור חד-צדדי. תסמינים נלווים: כאב עז, צריבה, רגישות במגע. תלונות מערכתיות: ללא חום משמעותי, ללא תחושת חולי כללית. ללא מעורבות עינית (ללא טשטוש ראיה, ללא אדמומיות בעין). רקע: ללא דיכוי חיסוני, ללא מחלות ממאירות ידועות. ללא חיסון Shingrix בעבר.

🔍 בדיקה

באזור דרמטומלי חד-צדדי (T4/T5 שמאל) - תפרחת המורכבת מקבוצות ווזיקולות ופוסטולות על רקע אריתמי, חלקן עם גלד. הנגעים לא חוצים קו אמצע. ללא מעורבות עינית.

📋 סיכום

שלבקת חוגרת בפיזור דרמטומלי.

💊 המלצות

🔬 בירור

-Zoster ophthalmicus (V1): Hutchinson sign (נגעים על קצה האף = מעורבות nasociliary). בכל הופעת סימנים עיניים - פניה דחופה לרופא עיניים.

💊 טיפול

-טיפול אנטי-ויראלי ב-Valacyclovir (Valtrex) 1000 מ"ג x3/d למשך 7 ימים. יש להתחיל תוך 72 שעות מהופעת הפריחה. יעיל גם עד 7 ימים אם יש נגעים חדשים.

-טיפול משכך כאבים - Paracetamol ± Optalgin. בכאב עז: Gabapentin 300 מ"ג בערב → 300 מ"ג x3/d, או Pregabalin 75 מ"ג x2/d.

-Ramsay Hunt Syndrome (זוסטר אוזני): שלפוחיות באפרכסת, שיתוק פנים (CN VII), חירשות/סחרחורת. דחוף - Valacyclovir + Prednisone 60 מ"ג/יום x7d עם ירידה. הפניה ל-ENT ונוירולוג.

-מקומית - חבישות עם תמיסה פיזיולוגית ומריחת Fucidin למניעת זיהום משני. הימנעות ממגע עם הרות, ילדים לא מחוסנים ומדוכאי חיסון עד גלידה מלאה.

-Disseminated zoster (>20 שלפוחיות מחוץ לדרמטום, או >2 דרמטומים): אשפוז, Acyclovir IV 10 מ"ג/ק"ג q8h. נפוץ במדוכאי חיסון.

-מניעת PHN: חיסון Shingrix (2 מנות, הפרש 2-6 חודשים) — יעילות >90%. מומלץ מגיל 50 (ובכל גיל בחסר חיסוני). ניתן לחסן לאחר אפיזודה.

⚗ מרשם

-PO VALACYCLOVIR (VALTREX) 1000mg x3/d for 7 days - 1OP

-PO PARACETAMOL 500mg 1-2 tabs x4/d PRN - 1OP

-PO OPTALGIN 500mg x4/d PRN - 1OP

-PO GABAPENTIN 300mg x1-3/d (titrate for neuropathic pain) - 1OP

-Topical FUSIDIC ACID (FUCIDIN) 2% Crm x2/d - 1OP

📄דפי הסבר למטופלים

🩺

הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת)

הסבר על האבחנה — Herpes Zoster

שלבקת חוגרת נגרמת מהתעוררות מחודשת של נגיף האבעבועות רוח שנשאר בגוף מילדות. גורמת לפריחה כואבת בצד אחד של הגוף.

שלח למטופל:

📷 תמונה קלינית

הרפס זוסטר (שלבקת): תפרחת וזיקולרית דרמטומלית חד-צדדית בחזה. שלפוחיות מקובצות על רקע אריתמי, מוגבלות לדרמטום אחד ואינן חוצות את קו האמצע. נגרם על ידי ראקטיבציה של VZV.

Credit: Fisle | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons