אודם פניםפצעונים בפנים
Rosacea - Papulopustular (PPR)
רוזציאה פפולופוסטולרית
📖 מבוא
רוזציאה היא מחלת עור דלקתית כרונית של הפנים. הסוג הפפולופוסטולרי (PPR) מאופיין בפפולות ופוסטולות על רקע אדמומיות קבועה במרכז הפנים, לעיתים עם טלאנגיאקטזיות. שכיח יותר בעור בהיר (Fitzpatrick I-II). ב-50% מהמקרים יש גם מעורבות עינית. חשוב להבדיל מאקנה - ברוזציאה אין קומדונים ואין הצטלקות.
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעת פפולות אדומות על הפנים מזה מספר שבועות עד חודשים. מדווח על אדמומיות קבועה בלחיים ובמצח עם החמרות לסירוגין. ללא שימוש בסטרואידים מקומיים על הפנים. מזוהה החמרה בחשיפה לשמש, חום, מאכלים חריפים ושתיית אלכוהול. ללא יובש או גירוי בעיניים, ללא דלקות עיניים חוזרות וללא כלזיונים חוזרים. ללא סיפור משפחתי לרוזציאה.
🔍 בדיקה
על פני הפנים כולל לחיים ומעט מצח, תפרחת המורכבת מפפולות ופוסטולות על רקע אריתמי עם טלאנגיאקטזיות. ללא קומדונים. בבדיקת דרמטוסקופ - מיעוט זנבות דמודקס. ק"ל וציפורניים - במ"פ.
📋 סיכום
תפרחת המתאימה ל-Rosacea מסוג Papulopustular.
💊 המלצות
🔬 בירור
-רוזציאה מסווגת ל-4 תת-סוגים: ETR (אריתמטוטלנגיאקטטית), PPR (פפולופוסטולרית), Phymatous (היפרטרופית - רינופימה), ו-Ocular. ניתן לדרג חומרה כ-mild, moderate, severe. בנוכחות סימנים עיניים (צריבה, יובש, בלפריטיס) - הפניה לרופא עיניים.
-השלמת משטח דמודקס במרפאה (standardized skin surface biopsy - SSSB, מעל 5 Demodex/cm² נחשב פתולוגי). יש להימנע מטריגרים הכוללים חשיפה לשמש, חום, מאכלים חריפים ושתיית אלכוהול. מומלץ לנהל יומן טריגרים.
💊 טיפול
-שטיפת פנים עם סבון Acnil ולאחר מכן מריחת קרם Acnil Rose פעמיים ביום.
-טיפול יומי בקרם Soolantra (Ivermectin 1%) בבוקר - בתחילה פעמיים ביום למשך חודשיים, לאחר הטבה פעם ביום. יש למרוח על עור נקי ויבש.
-לעיתים מביא להחמרה טרם הטבה - ניתן לרווח מריחות לפעם ביומיים-שלושה עד הסתגלות.
-הגנה מהשמש - קרם הגנה רחב טווח SPF 30 ומעלה, ביגוד מגן כולל כובע. יש להימנע מתכשירי איפור וקוסמטיקה המכילים אלכוהול, מבשמים או מצלילים. אין לבצע פילינג, dermabrasion או אקספוליאציה.
-בכישלון טיפול טופיקלי - שקילת טיפול סיסטמי: Doxycycline 40 מ"ג MR (modified-release) פעם ביום למשך 12-16 שבועות (מינון אנטי-דלקתי תת-אנטיביוטי, ללא השפעה על פלורת החיידקים, מאושר FDA לרוזציאה). חלופה: Doxycycline 100 מ"ג פעם ביום למשך 8-12 שבועות. יש להשתמש בטיפול סיסטמי בשילוב עם טיפול מקומי תחזוקתי (ivermectin/azelaic acid).
-ברוזציאה עם ריבוי הישנויות - Isotretinoin במינון נמוך (0.3 מ"ג/ק"ג/יום).
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים למעקב קליני ודרמוסקופי.
⚗ מרשם
-Topical SOOLANTRA (Ivermectin) 1% Crm x1/d for 12 weeks - 1OP
-Topical ROZEX (Metronidazole) 0.75% Gel x2/d - 1OP (alternative)
-Topical FINACEA (Azelaic Acid) 15% Gel x2/d - 1OP (alternative)
📷 תמונה קלינית
רוזציאה פפולופוסטולרית (PPR): נצפית אריתמה (אדמומיות) קבועה במרכז הפנים - לחיים, אף ואזור נזולביאלי, עם טלנגיאקטזיות (נימים מורחבים). על רקע האריתמה ניתן לראות פפולות ופוסטולות דלקתיות על האף. שימו לב להיעדר קומדונים - ממצא המבדיל רוזציאה מאקנה.
Credit: M. Sand, D. Sand, C. Thrandorf, V. Paech, P. Altmeyer, F. G. Bechara | CC BY 2.0 | Wikimedia Commons