הרפסהרפס סימפלקסהרפס גניטליHSV
HSV - Genital
הרפס פשוט - גניטלי
📖 מבוא
הרפס גניטלי נגרם ע"י HSV-2 (בעיקר) או HSV-1. מתייצג בהתקפים חוזרים של ווזיקולות וכיבים כואבים באזור הגניטליה. זיהום ראשוני חמור יותר עם תסמינים סיסטמיים. הישנויות בד"כ קלות יותר.
📝 אנמנזה
פניה בשל כיבים כואבים חוזרים באזור הגניטליה. התפתחות: אפיזודות חוזרות ידועות, האפיזודה הנוכחית החלה לפני X ימים עם הופעת שלפוחיות שהתפתחו לכיבים. תסמינים נלווים: כאב מקומי, צריבה. ללא הפרשה מהשופכה. תלונות מערכתיות: ללא חום, ללא תחושת חולי כללית. ללא לימפדנופתיה מפשעתית כואבת. חשיפות: לדברי המטופל/ת, ללא קשר מיני חדש. תדירות הישנויות - כ-X בשנה. ללא בירור STD מלא אחרון.
🔍 בדיקה
באזור הגניטליה - קבוצת ווזיקולות קטנות ושטחיות וארוזיות על רקע אריתמי. חלקן עם גלד. ללא מעורבות ריריות.
📋 סיכום
Recurrent Genital Herpes.
💊 המלצות
🔬 בירור
-שימוש בקונדום להפחתת סיכון הדבקה (אינו מונע לחלוטין). מומלץ על השלמת בירור STD.
💊 טיפול
-טיפול באפיזודה הנוכחית - Valacyclovir (Valtrex) 500 מ"ג, פעמיים ביום, למשך 3-5 ימים.
-באם הישנויות תכופות (מעל 6 בשנה) - מומלץ טיפול דיכוי מתמשך ב-Valacyclovir 500 מ"ג פעם ביום (או 1 גרם פעם ביום אם מעל 10 הישנויות בשנה).
-סרולוגיה type-specific: IgG anti-HSV-1 ו-anti-HSV-2 (glycoprotein G-based). שימושית ב-partner discordant counseling. HSV-2 seropositive — סיכון הדבקה subclinical shedding גם ללא נגעים פעילים (70% מההדבקות). Valacyclovir suppressive therapy מפחית transmission ב-~48%.
-⚠️ הריון: Primary genital HSV בטרימסטר 3 — סיכון neonatal herpes 30-50%! ניתוח קיסרי מומלץ אם נגעים פעילים בלידה. Recurrent HSV — סיכון נמוך (1-3%), suppressive Acyclovir/Valacyclovir מגיל הריון 36 שבועות. Neonatal herpes — SEM (skin-eye-mouth), CNS, disseminated — IV Acyclovir 60 מג/ק"ג/יום x 14-21 ימים.
⚗ מרשם
-PO VALACYCLOVIR (VALTREX) 500mg x2/d for 3-5 days - 1OP
-PO VALACYCLOVIR (VALTREX) 500mg x1/d (suppressive therapy) - 1OP
📷 תמונה קלינית
הרפס סימפלקס גניטלי: קבוצת שלפוחיות כואבות על רקע אריתמי באזור הגניטלי. נגרם על ידי HSV-2 (ולעיתים HSV-1). מלווה בכאב וגרד מקומי. מהלך חוזר ונשנה.
Credit: Mikael Häggström | CC0 | Wikimedia Commons