הרפסהרפס סימפלקסשפתייםHSV
HSV - Orolabial
הרפס פשוט - פה
📖 מבוא
הרפס סימפלקס אורולביאלי נגרם לרוב ע"י HSV-1. מתייצג בהתקפים חוזרים של ווזיקולות כואבות מקובצות על גבול השפתיים. טריגרים: חום, מתח, חשיפה לשמש, טראומה. הרוב מטופלים מקומית.
📝 אנמנזה
פניה בשל שלפוחיות חוזרות על השפה. התפתחות: הנגעים מופיעים באופן חוזר, בעיקר בעקבות חום, מחלה, מתח נפשי או חשיפה לשמש. לפני הופעת השלפוחיות מדווח/ת על תחושת צריבה ועקצוץ מקומית. ללא מעורבות ריריות הפה. תסמינים נלווים: כאב מקומי, ללא חום. תדירות אפיזודות - פחות מ-6 בשנה / מעל 6 בשנה. ללא דיכוי חיסוני.
🔍 בדיקה
על גבול השפה - קבוצת ווזיקולות על רקע אריתמי, חלקן עם גלד. ללא מעורבות תוך-פית. ללא לימפדנופתיה.
📋 סיכום
Herpes Simplex Labialis חוזר.
💊 המלצות
💊 טיפול
-מקומית - קרם Acyclovir 5% (Zovirax) 5 פעמים ביום למשך 5 ימים.
-יעיל ביותר כשמתחילים עם תחילת התסמינים (שלב הפרודרום).
-לחלופין - טיפול פומי ב-Zovirax (Acyclovir) 400 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5 ימים.
-באם אפיזודות תכופות (מעל 6 בשנה) - שקילת טיפול מונע פומי ב-Valacyclovir 500 מ"ג פעם ביום לתקופה ממושכת. הגנה משמש - שימוש בשפתון עם SPF.
-פרודרום (צריבה/עקצוץ/גרד) — תחילת Valacyclovir 2 גרם x2 ביום אחד (single-day high-dose) — מקצר משך ב-1-2 ימים אם ניתן ב-prodrome. Tzanck smear — מהיר אך לא ספציפי (multinucleated giant cells), HSV PCR — gold standard לאבחון (sensitivity >95%).
-⚠️ Eczema herpeticum: התפשטות HSV על גבי אטופיק דרמטיטיס — vesiculopustules מפושטות, חום, malaise — מצב חירום! IV Acyclovir 5-10 מג/ק"ג כל 8 שעות. HSV keratitis — כאב בעין, פוטופוביה, dendritic ulcer — ⚠️ הפניה דחופה לרופא עיניים.
⚗ מרשם
-Topical ACYCLOVIR 5% Crm (ZOVIRAX) x5/d for 5 days - 1OP
-PO ACYCLOVIR (ZOVIRAX) 400mg x3/d for 5 days (episodic) - 1OP
-PO VALACYCLOVIR 500mg x1/d (suppressive therapy) - 1OP
📷 תמונה קלינית
הרפס סימפלקס אורולביאלי (Cold Sore): קבוצת שלפוחיות קטנות על רקע אריתמי בגבול השפתיים. מופיע לרוב בשפתיים ובגבול השפה. נגרם על ידי HSV-1, לעיתים על רקע ראקטיבציה של הנגיף.
Credit: Metju12 | Public Domain | Wikimedia Commons