זיהום קשהפאשיטיסחירום
Necrotizing Fasciitis
נקרוטייזינג פאשיטיס
📖 מבוא
Necrotizing Fasciitis - זיהום חמור ומהיר-התקדם של הפאשיה והרקמה התת-עורית. שני סוגים: Type I (פולימיקרוביאלי) ו-Type II (Group A Streptococcus). מצב חירום כירורגי! גורמי סיכון: סוכרת, דיכוי חיסוני, חתך/טראומה, שימוש ב-IV drugs. תמותה גבוהה (20-40%).
📝 אנמנזה
כאב עז לא פרופורציונלי לממצאים (סימן מוקדם חשוב!). התקדמות מהירה (שעות). חום גבוה, צמרמורות. טראומה/ניתוח/חתך לאחרונה. סוכרת, דיכוי חיסוני. שימוש ב-NSAIDs (עלולים למסך תסמינים).
🔍 בדיקה
אריתמה מפושטת ללא גבולות ברורים, בצקת נוקשה (induration), כאב מרובה. במהלך מתקדם: שינוי צבע לאפור/סגלגל, בולות המורגיות, קרפיטוס (אמפיזמה תת-עורית), אנסתזיה מקומית (הרס עצבי). סימנים סיסטמיים: חום, טכיקרדיה, היפוטנשן.
📋 סיכום
חשד ל-Necrotizing Fasciitis - מצב חירום!
💊 המלצות
🔬 בירור
-Type I (פולימיקרוביאלי, שכיח יותר): mixed aerobic/anaerobic. שכיח בסוכרת, PVD, מחלת כבד, לאחר ניתוח. Type II (מונו-מיקרוביאלי): Group A Strep (הכי שכיח), לעיתים MRSA. יכול להופיע בצעירים בריאים.
-LRINEC Score (Laboratory Risk Indicator): CRP >150, WBC >15, Hb <13.5, Na <135, Cr >1.6, glucose >10. ציון ≥6 = חשד גבוה (PPV 92%).
-מעבדה: ס"ד, CRP, לקטט, תפקודי כליות, CK, גזים, תרביות דם ורקמה. הדמיה: CT עם contrast (gas in soft tissue), MRI (אם לא מעכב) — אך הדמיה שלילית אינה שוללת! Red flags: כאב לא פרופורציונלי, קרפיטוס, בולות, נמק, אנסתזיה מעורית.
💊 טיפול
-הפניה דחופה לאשפוז כירורגי! אין להמתין לתוצאות בדיקות. דברידמן כירורגי דחוף — כל עיכוב מגביר תמותה. חזרה לניתוח חוזר תוך 24-48 שעות.
-אנטיביוטיקה IV: Piperacillin-Tazobactam 4.5g q6h + Clindamycin 900mg q8h (anti-toxin effect) + Vancomycin 25-30 mg/kg (MRSA coverage). Clindamycin חיוני לעיכוב ייצור טוקסין.
📷 תמונה קלינית
Necrotizing Fasciitis: אריתמה מפושטת עם שינוי צבע לסגלגל-אפור ובולות המורגיות בשוק שמאל. זיהום חמור ומהיר-התקדם של הפאשיה והרקמה התת-עורית. מצב חירום כירורגי!
Credit: Smuszkiewicz, Trojanowska, Tomczak | CC BY 2.0 | Wikimedia Commons