חום ים תיכוניחום ופריחהקרציה
Rickettsia (Mediterranean Spotted Fever)
ריקטסיה
📖 מבוא
ריקטסיה - Mediterranean Spotted Fever (MSF) הנגרם ע"י Rickettsia conorii, מועבר ע"י קרציות. שכיח בישראל ובאגן הים התיכון. אפידמיולוגיה עונתית (אביב-קיץ). טריאדה: חום, תפרחת ו-eschar (tache noire).
📝 אנמנזה
חום (פתאומי, גבוה). תפרחת (3-5 ימים לאחר החום). כאבי ראש, מיאלגיה. עקיצת קרציה ידועה או מגע עם בעלי חיים (כלבים). חשיפה לשטח/טבע. עונתיות (אביב-קיץ).
🔍 בדיקה
Eschar (tache noire) - כיב עם גלד שחור בנקודת העקיצה, מוקף הילה אריתמטית. תפרחת מקולופפולרית מפושטת כולל כפות ידיים ורגליים. חום. בדיקת בלוטות לימפה.
📋 סיכום
חשד ל-Mediterranean Spotted Fever (Rickettsia).
💊 המלצות
🔬 בירור
-סרולוגיה לריקטסיה (IFA IgM/IgG) - שליליות בשלב מוקדם, בדיקה חוזרת בעוד 2-3 שבועות. מעבדה: ס"ד (תרומבוציטופניה אופיינית), כימיה כולל תפקודי כבד (טרנסאמיניטיס), LDH, CRP.
💊 טיפול
-התחלת טיפול אמפירי מיידי - אין להמתין לתוצאות! Doxycycline 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים. גם בילדים ובהריון - Doxycycline הוא הטיפול הבחירה (יתרון על חיים, ממצאי AAP). בהריון חלופה: Chloramphenicol (יש להתייעץ עם מומחה).
-חיפוש eschar (tache noire) — נגע נקרוטי שחור באתר עקיצת הקרצייה, פתוגנומוני. שכיח באזורי קפלים, קרקפת, אזורים מוסתרים.
-סימני חומרה המצדיקים אשפוז: תרומבוציטופניה חמורה, הפרעת כליות/כבד, מעורבות נוירולוגית, פריחה פטכיאלית נרחבת, DIC. סיבוכים: ARDS, מעורבות כלייתית, encephalitis.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד שבוע. אי-הטבה תוך 48-72 שעות מטיפול מחייב שקילת אבחנה חלופית.
⚗ מרשם
-PO Doxycycline 100mg x2/d for 7 days - 1OP
📷 תמונה קלינית
Mediterranean Spotted Fever (Rickettsia conorii): נצפים eschar (כיב עם גלד שחור - tache noire) בנקודת העקיצה, ותפרחת מקולופפולרית מפושטת. טריאדה אופיינית: חום, תפרחת ו-eschar.
Credit: Rovery, Brouqui, Raoult | Public Domain | Wikimedia Commons