סדקים בזוויות הפהפטריה בפה
Angular Cheilitis
כיילייטיס זוויתית
📖 מבוא
דלקת בזוויות הפה (perlèche). גורמים שכיחים: Candida albicans, S. aureus, או שילוב שניהם. גורמי סיכון: ריור מוגבר (תותבות לא מותאמות, בעיות שיניים), חסר ברזל/B12/חומצה פולית, סכרת, דיכוי חיסוני, אטופיק דרמטיטיס.
📝 אנמנזה
פניה בשל סדקים כואבים בזוויות הפה מזה מספר שבועות. מדווח/ת על כאב בפתיחת הפה וקושי באכילה. לדברי המטופל/ת, ללא שימוש בתותבות / משתמש/ת בתותבות מזה X שנים. ללא הרגל ליקוק שפתיים. ללא סכרת ידועה. ללא ירידה במשקל או שינויים תזונתיים אחרונים. ללא תרופות חדשות.
🔍 בדיקה
בזוויות הפה דו-צדדית - אריתמה, סדקים (fissures), מצרציה וגלדים. ללא שלפוחיות (להבדיל מהרפס).
📋 סיכום
כייליטיס אנגולרית.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור: ס"ד, ברזל, פריטין, B12, חומצה פולית, HbA1c. טיפול בגורם - התאמת תותבות, טיפול שיניים.
-אטיולוגיה: Candida albicans (השכיח), Staphylococcus aureus, או זיהום מעורב. גורמי סיכון מקומיים: שפתיים יבשות/ליקוק שפתיים, שיניים תותבות (ill-fitting dentures), חוסר שיניים → הפחתת גובה הפנים, הצטברות רוק בזוויות.
-בירור תזונתי בהישנות או מקרים עמידים: ⚠️ חוסר ברזל (ferritin, CBC), ויטמין B12, פולאט, אבץ — טיפול בחסר יכול למנוע הישנות. בילדים — שקילת אטופיק דרמטיטיס כגורם. בבוגרים עם candidiasis חוזרת — שלילת סוכרת ו-HIV.
💊 טיפול
-טיפול משולב: קרם Miconazole (Daktarin) + Hydrocortisone 1% (לדוג' Daktacort) פעמיים ביום לזוויות הפה למשך 2-3 שבועות. לחלופין - קרם Fucidin + Nystatin פעמיים ביום. שימון השפתיים עם וזלין או שעוות דבורים.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודש.
⚗ מרשם
-Topical MICONAZOLE + HYDROCORTISONE 1% Crm (DAKTACORT) x2/d for 2-3 weeks - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID (FUCIDIN) 2% Crm x2/d for 2-3 weeks - 1OP
-Topical NYSTATIN Crm x2/d for 2-3 weeks - 1OP
📷 תמונה קלינית
כייליטיס אנגולרית (perlèche): אריתמה, סדקים ומצרציה בזוויות הפה. גורמים שכיחים: Candida albicans, S. aureus, או שילוב שניהם. חשוב לברר חסרים תזונתיים (ברזל, B12, חומצה פולית).
Credit: James Heilman, MD | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons