ריח רגלייםבורות
Pitted Keratolysis
קרטוליזיס מנוקדת
📖 מבוא
זיהום עור שטחי של כפות הרגליים הנגרם ע"י קורינבקטריות (C. minutissimum, Kytococcus sedentarius). מתבטא בשקעים (pits) קטנים בשכבת הקרנין של כפות הרגליים, בעיקר באזורי נשיאת משקל. קשור להזעה מוגברת ונעליים סגורות. ריח רגליים בולט.
📝 אנמנזה
פניה בשל ריח רגליים חזק והזעה מוגברת שאינם חולפים למרות שמירה על היגיינה. מדווח על נעילת נעליים סגורות לשעות ממושכות (עבודה / צבא). ללא כאב. ללא גרד משמעותי. ללא שינויים בין הבהונות (שלילת טיניאה חופפת). ללא סכרת ידועה.
🔍 בדיקה
בכפות הרגליים, באזורי נשיאת משקל - שקעים רדודים (pits) רבים בקרנין, בקוטר 1-3 מ"מ. לעיתים מתמזגים לשקעים גדולים יותר. מצרציה. ריח.
📋 סיכום
מתאים ל-Pitted Keratolysis.
💊 המלצות
🔬 בירור
-פתוגנזה: Corynebacterium species (גם Kytococcus, Dermatophilus) — מפרישים protease שמפרק קרטין ויוצר "craters" אופייניים בכרית כף הרגל. ריח רע (bromhidrosis) אופייני מאוד.
💊 טיפול
-טיפול מקומי - תמיסת/ג'ל Erythromycin 2% (Acnetrim) פעמיים ביום, או ג'ל Clindamycin 1% (Zindaclin) פעם ביום, למשך 2-4 שבועות.
-הפחתת הזעה - אבקת טלק, ניגוב רגליים היטב לאחר רחצה. נעילת נעליים פתוחות ככל הניתן. גרבי כותנה, החלפה יומית.
-במקרה של הזעת יתר - שקילת תמיסת Aluminum Chloride 20% (Perspirex) בערב.
-טיפול משולב מומלץ: אנטיביוטיקה טופיקלית (erythromycin 2%/clindamycin 1%) + ניהול הזעה (aluminum chloride 20%) + ייבוש כפות רגליים אחרי רחצה + גרביים סינתטיות moisture-wicking + החלפת נעליים. Mupirocin 2% — חלופה יעילה. Botulinum toxin — ב-hyperhidrosis plantaris עמידה.
⚗ מרשם
-Topical ERYTHROMYCIN 2% Sol (ACNETRIM) x2/d for 2-4 weeks - 1OP
-Topical CLINDAMYCIN 1% Gel (ZINDACLIN) x1/d for 2-4 weeks - 1OP
-Topical ALUMINUM CHLORIDE 20% (PERSPIREX) Sol x1/d at bedtime - 1OP
📷 תמונה קלינית
Pitted Keratolysis: שקעים רדודים (pits) רבים בשכבת הקרנין של כפות הרגליים, בעיקר באזורי נשיאת משקל. נגרם על ידי קורינבקטריות בסביבה לחה והזעה מוגברת. מלווה בריח רגליים בולט.
Credit: Evan Saap | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons