פצעוניםהורמונלי
Acne Vulgaris - Hormonal (Women)
אקנה הורמונלית
📖 מבוא
אקנה הורמונלי בנשים (Post-adolescent acne) מתייצג לרוב מעל גיל 25, עם מעורבות אופיינית של קו הלסת (אזור מנדיבולרי). קשור לעיתים ל-PCOS, היפראנדרוגניזם או מצב נפשי. דורש בירור הורמונלי בנוכחות סימנים מכוונים.
📝 אנמנזה
פניה בשל פצעים חוזרים באזור קו הלסת והצוואר, עם החמרה ברורה סביב המחזור. לדברי המטופלת, המחזור סדיר / לא סדיר. ללא שיעור יתר, ללא דילול שיער וללא שינוי במשקל. ניסיון טיפולי בעבר בתכשירים מקומיים עם שיפור חלקי בלבד. ללא רגישות ידועה לתרופות. ללא הריון או תכנון הריון בתקופה הקרובה.
🔍 בדיקה
על פני הפנים, בעיקר באזור המנדיבולרי ובצוואר - פפולות דלקתיות ומיעוט פוסטולות. מיעוט קומדונים. ללא הירסוטיזם. ללא אקנה בגו.
📋 סיכום
אקנה וולגריס באזור מנדיבולרי, עם חשד למרכיב הורמונלי.
💊 המלצות
🔬 בירור
-מומלץ על בירור הורמונלי הכולל בדיקות דם (בצום, ביום 3-5 למחזור, לאחר 3 שעות ערנות): LH, FSH, Prolactin, Estrogen, Progesterone, Testosterone (חופשי וכולל), 17-OH-Progesterone, DHEAS, Androstenedione, TSH.
-הפניה לבדיקת גינקולוג + סונר שחלות בשאלת PCOS.
💊 טיפול
-טיפול מקומי - קרם Adaferin 0.1% (אדפלן) בערב על כל אזור הפנים, ו-Zindaclin (קלינדמיצין) בבוקר.
-מומלץ על התחלת טיפול ב-Spironolactone במינון 25 מ"ג פעמיים ביום.
-באם ללא תופעות לוואי חריגות - יש להעלות ל-50 מ"ג פעמיים ביום.
-תופעות לוואי אפשריות: ריבוי שתן, מחזור לא סדיר, רגישות בשד, עייפות. יש להימנע ממזונות עשירים באשלגן.
-התאמת גלולות למניעת הריון עם מרכיב אנטי-אנדרוגני (עדיפות ל-cyproterone acetate/EE או drospirenone/EE) במסגרת מעקב גינקולוג. השילוב של OCP + spironolactone יעיל במיוחד באקנה הורמונלית. חשוב: spironolactone דורש אמצעי מניעה אפקטיבי (קטגוריית הריון X).
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודשיים עם תוצאות בירור הורמונלי.
⚗ מרשם
-Topical ADAFERIN (Adapalene) 0.1% Crm x1/d at bedtime - 1OP
-Topical ZINDACLIN (Clindamycin) 1% Gel x1/d in morning - 1OP
-PO SPIRONOLACTONE 25 mg x2/d, titrate to 50 mg x2/d - 1OP