בצקתנפיחות שפתייםנפיחות עינייםאנגיואדמה
Angioedema
אנגיואדמה
📖 מבוא
אנגיואדמה - בצקת תת-עורית או תת-רירית. יכולה להיות אלרגית, תרופתית (מעכבי ACE), תורשתית (HAE - חסר C1 esterase inhibitor) או אידיופתית. במקרים חמורים עלולה לסכן חיים עקב מעורבות דרכי אוויר.
📝 אנמנזה
משך ומיקום הבצקת. חשיפה לטריגרים (מזון, תרופות, עקיצות). רשימת תרופות - במיוחד מעכבי ACE, NSAIDs, אספירין, אופייטים. אפיזודות קודמות. היסטוריה משפחתית של אנגיואדמה. כאבי בטן נלווים (HAE). קשיי נשימה.
🔍 בדיקה
בצקת מתוחמת לא-גרדנית של העור או הריריות. מיקום שכיח: שפתיים, עפעפיים, לשון, גפיים, גניטליה. הערכת דרכי אוויר. בדיקת עור לאורטיקריה נלווית.
📋 סיכום
אנגיואדמה - בירור.
💊 המלצות
🔬 בירור
-יש להימנע ממעכבי ACE, NSAIDs, אספירין ואופייטים המחמירים אורטיקריה ואנגיואדמה. השלמת בירור: רמות C3, C4, ANA, TSH, נוגדני TPO.
-אם C4 נמוך - יש להשלים רמה ותפקוד C1 esterase inhibitor. HAE Type I (85%): C1-INH level ↓ + function ↓. HAE Type II (15%): C1-INH level normal/↑ + function ↓. Acquired AE: C1q ↓ (DDx from HAE).
💊 טיפול
-טיפול באנטיהיסטמינים: Bilastine 20 מ"ג פעם ביום (ניתן להעלות עד פי 4).
-בכל החמרה (קושי בנשימה, תחושת מחנק, שינוי בהכרה, כאבי בטן) - פנייה דחופה למיון. ב-HAE מאושר: טיפול on-demand: Icatibant (Firazyr) 30 מ"ג SC, או C1-INH concentrate (Berinert) IV. פרופילקסיס ארוך-טווח: Lanadelumab (Takhzyro) 300 מ"ג SC כל שבועיים, או Berotralstat (Orladeyo) 150 מ"ג PO x1/d.
-ACEi-induced angioedema: הפסקת ACEi (חובה, לא להחליף ל-ARB אלא אם ברור שלא ACEi-related). אנגיואדמה עלולה להופיע גם שנים לאחר תחילת הטיפול. אנטיהיסטמינים לא יעילים (bradykinin-mediated). Icatibant יעיל.
📅 מעקב
-ביקורת עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-PO Bilastine 20mg x1-4/d on empty stomach - 1OP
📷 תמונה קלינית
אנגיואדמה: בצקת תת-עורית מתוחמת של השפתיים. הנפיחות אינה גרדנית אלא לוחצת ומתפתחת במהירות. עלולה לערב שפתיים, עפעפיים, לשון, גניטליה וגפיים. מעורבות דרכי אוויר מצריכה טיפול דחוף.
Credit: James Heilman, MD | CC BY-SA 3.0 | Wikimedia Commons