serum sickness-likeSSLRcefaclorarthralgiafever

Serum Sickness-Like Reaction

תגובה דמוית מחלת סרום

📖 מבוא

Serum sickness-like reaction (SSLR) — תגובת תרופתית עם חום, פריחה (urticarial), ארתרלגיות, 7-14 ימים מתחילת תרופה. ⚠️ Unlike true serum sickness: no immune complexes, no hypocomplementemia, no vasculitis. שכיח בילדים עם cefaclor. Bologna Ch 124.

📝 אנמנזה

תרופה חדשה 1-3 שבועות לפני? (cefaclor, amoxicillin, TMP-SMX, minocycline, bupropion, biologics). חום? כאבי מפרקים? פריחה — אורטיקריאלית/morbilliform? ⚠️ ב-re-exposure — onset מהיר יותר (1-2 ימים)?

🔍 בדיקה

Urticarial or morbilliform rash — widespread, symmetric. Fever (low-grade). Arthralgia/arthritis — large joints, migratory. Peripheral edema. Facial edema. ⚠️ Lymphadenopathy — uncommon (vs true serum sickness). No glomerulonephritis, no vasculitis.

📋 סיכום

ממצאים מתאימים לתגובה דמוית מחלת סרום. הפסקת תרופה חשודה.

💊 המלצות

🔬 בירור

-True serum sickness vs SSLR: True SS — immune complex mediated (type III), hypocomplementemia (C3/C4 ↓), elevated CICs, proteinuria, vasculitis on biopsy. SSLR — no immune complexes, complement NORMAL, no renal involvement, benign course. ⚠️ Important distinction: SSLR is self-limited and benign; true SS requires immunosuppression.

-בירור: CBC (leukocytosis), ESR/CRP (elevated). C3/C4 complement — NORMAL in SSLR (↓ in true serum sickness). Urinalysis — normal (no proteinuria/hematuria). ANA, RF — negative. ⚠️ If complement low + proteinuria → consider true serum sickness → nephrology.

💊 טיפול

-תרופות שכיחות: Cefaclor (#1 in children — 0.5% incidence), other cephalosporins, Amoxicillin, TMP-SMX, Minocycline (also serum sickness + autoimmune features), Bupropion, Biologics (rituximab, infliximab — true serum sickness more common with chimeric antibodies). ⚠️ Onset: 1-3 weeks first exposure; 1-2 days re-exposure.

-טיפול: הפסקת תרופה — resolution within 2-3 weeks. Antihistamines (cetirizine, loratadine). NSAIDs for arthralgia. Short course prednisone 0.5-1 מ"ג/ק"ג x 5-7 days (if severe symptoms). ⚠️ Document allergy — avoid same drug class. Cross-reactivity cephalosporins 1-2% with penicillin.

📅 מעקב

-ביקורת בעוד שבוע-שבועיים. רישום אלרגיה.

⚗ מרשם

-PO CETIRIZINE 10 mg/d (adults) or 5 mg/d (children) - 1OP

-PO IBUPROFEN 400 mg x3/d for arthralgia - OTC

-PO PREDNISONE 0.5-1 mg/kg/d x 5-7 days (severe) - 1OP