כתיבה על עורסרפדת פיזיקלית

Symptomatic Dermographism

דרמוגרפיזם סימפטומטי

📖 מבוא

דרמוגרפיזם סימפטומטי - סוג של אורטיקריה פיזיקלית אינדוצילבית. שכיח (2-5% מהאוכלוסיה). ככלל לא מערב ריריות. לרוב משתפר תוך מספר שנים. יכול להיות קשור לנטילת פניצילין או לאחר גרדת. ללא קשר למחלה סיסטמית.

📝 אנמנזה

משך התלונות. גרד. קשר לגירוי מכני (חיכוך, לחץ בגדים, גירוד). טריגרים מחמירים. תרופות. היסטוריה של זיהומים אחרונים (כולל גרדת).

🔍 בדיקה

דרמוגרפיזם חיובי - הופעת רבד אריתמי-ורוד בצקתי בשפשוף העור. אקסקוריאציות ליניאריות. קרום הלחמיות וריריות - במ"פ. ציפורניים - במ"פ.

📋 סיכום

מתאים ל-Symptomatic Dermographism.

💊 המלצות

💊 טיפול

-דרמוגרפיזם סימפטומטי הוא הצורה השכיחה ביותר של אורטיקריה פיזיקלית (שכיחות 5% מהאוכלוסייה). צורות נוספות: Cold urticaria (ice cube test), Solar urticaria, Delayed pressure urticaria, Cholinergic urticaria (exercise/heat), Aquagenic urticaria. Threshold testing (dermographometer) לקביעת חומרת המחלה. הימנעות מגרד ומגירוי מכני של העור.

-טיפול באנטיהיסטמינים: Bilastine 20 מ"ג פעם ביום (ניתן להעלות עד פי 4 בהעדר הטבה). יש ליטול על בטן ריקה. שימון העור באופן סדיר.

-Simple dermographism — 5% מהאוכלוסייה, אסימפטומטי, לא דורש טיפול. Symptomatic dermographism — wheals + pruritus minutes after friction, טיפול: 2nd-gen antihistamines (up-titling x4: cetirizine 40 מ"ג/יום, bilastine 80 מ"ג/יום). Omalizumab (anti-IgE) — ב-refractory, off-label, efficacy data from case series.

-Delayed Pressure Urticaria (DPU): deep painful swelling 4-6 שעות אחרי sustained pressure (ישיבה ממושכת, נשיאת שקיות). DDx: angioedema, cellulitis. עמיד ל-antihistamines — dapsone, omalizumab, or low-dose corticosteroids ב-flares. Vibratory urticaria — ADGRE2 mutation. Cholinergic urticaria — DDx חשוב: micro-wheals (<5 מ"מ) post-exercise/heat/sweating.

📅 מעקב

-ביקורת בהעדר הטבה.

⚗ מרשם

-PO Bilastine 20mg x1-4/d on empty stomach - 1OP

📷 תמונה קלינית

דרמוגרפיזם סימפטומטי: הופעת רבדים בצקתיים ליניאריים לאחר שפשוף או גירוד מכני של העור ("כתיבה על העור"). ממצא אופייני לאורטיקריה פיזיקלית - הסוג השכיח ביותר של אורטיקריה אינדוצילבית.

Credit: Mysid | Public Domain | Wikimedia Commons