scurvyvitamin Cperifollicular hemorrhagecorkscrew hair

Scurvy

צפדינה

📖 מבוא

Scurvy — מחסור בויטמין C (ascorbic acid). שכיח באלכוהוליזם, קשישים מבודדים, הפרעות אכילה, תזונה מוגבלת. Impaired collagen synthesis → perifollicular hemorrhage, corkscrew hairs, poor wound healing. Bologna Ch 152.

📝 אנמנזה

תזונה — פירות/ירקות? אלכוהוליזם? הפרעת אכילה? Selective eating (autistic spectrum)? עישון (depletes vitamin C)? חבורות, דימום חניכיים, כאבי עצמות? עייפות? פצעים שלא נרפאים?

🔍 בדיקה

Perifollicular hemorrhage — petechiae סביב follicles (pathognomonic). Corkscrew/coiled hairs (fragile, broken hairs). Gingival swelling, hyperemia, bleeding — ⚠️ only in dentate patients. Ecchymoses, purpura. Poor wound healing. Woody edema of legs. Splinter hemorrhages (nails). ⚠️ Late: hemarthrosis, subperiosteal hemorrhage (in children — painful limbs, pseudoparalysis).

📋 סיכום

ממצאים מתאימים לצפדינה. יש להתחיל ויטמין C ולברר אטיולוגיה.

💊 המלצות

🔬 בירור

-בירור: Serum ascorbic acid level — <0.2 mg/dL = deficiency (<11 μmol/L). ⚠️ Level reflects recent intake, not tissue stores. CBC — anemia (iron absorption impaired, folate utilization). Coagulation: PT/INR usually normal (DDx liver disease). Iron studies. Albumin (malnutrition). ⚠️ Skin biopsy (if needed): perifollicular hemorrhage, corkscrew hairs, no vasculitis.

-DDx: Vasculitis (perifollicular ≠ palpable purpura, biopsy differentiates), Vitamin K deficiency (coagulopathy, PT/INR↑), Drug-induced purpura (steroids, anticoagulants), ITP (thrombocytopenia), Henoch-Schönlein (palpable purpura, IgA). ⚠️ Corkscrew hairs DDx: keratosis pilaris (no hemorrhage), pili torti (structural hair disorder).

💊 טיפול

-טיפול: Vitamin C 250-500 מ"ג x2/d for 1-3 months → then maintenance 75-90 מ"ג/יום. Response dramatic: fatigue improves days, gingival bleeding 1-2 weeks, skin lesions 2-4 weeks. ⚠️ Dietary education: citrus fruits, strawberries, bell peppers, broccoli, kiwi. Address underlying cause: alcohol cessation, nutritional support, psychiatric care (eating disorders).

📅 מעקב

-ביקורת בעוד 2-4 שבועות עם הערכת תגובה. Vitamin C level follow-up.

⚗ מרשם

-PO VITAMIN C 500 mg x2/d for 1-3 months, then 90 mg/d maintenance - 1OP

-PO MULTIVITAMIN with minerals 1 tab/d - OTC