solar urticariaUV whealsphototestingomalizumab

Solar Urticaria

אורטיקריה סולארית

📖 מבוא

Solar urticaria — אורטיקריה (wheals) שמופיעה דקות לאחר חשיפה לקרינת UV ונעלמת תוך שעות. סוג נדיר של chronic inducible urticaria. Action spectrum: UVA (most common), UVB, visible light. Bologna Ch 133.

📝 אנמנזה

Wheals בעור חשוף לשמש? הופעה תוך דקות מחשיפה? נעלמים תוך 1-2 שעות בצל? כל אורכי הגל (UVA, UVB, visible light)? ⚠️ Anaphylaxis/syncope בחשיפה נרחבת? אזורים מוגנים (כרונית) מושפעים פחות ("hardening")?

🔍 בדיקה

Wheals באזורי חשיפה לשמש — צוואר, V-neck, אמות ידיים, גב כפות ידיים. ⚠️ Sparing of habitually exposed areas (face/dorsal hands) — "hardening effect." Lesions appear 5-10 minutes after exposure, resolve 1-2 hours in shade. Angioedema possible. ⚠️ Systemic symptoms (dizziness, nausea, hypotension) if large BSA exposed.

📋 סיכום

ממצאים מתאימים לאורטיקריה סולארית. Phototesting לאישור.

💊 המלצות

📋 מידע כללי

-DDx: PMLE (delayed onset 2-48h, persistent days, papulovesicular), EPP (erythropoietic protoporphyria — burning pain, no wheals, elevated protoporphyrin), Drug photosensitivity (no wheals, sunburn-like), Chronic spontaneous urticaria (no sun correlation), Cholinergic urticaria (heat/sweat, small wheals).

🔬 בירור

-בירור: Phototesting (gold standard) — controlled exposure to different wavelengths (UVA, UVB, visible light) → immediate wheal formation. Determine action spectrum (UVA most common). Minimal urticarial dose (MUD). Rule out: EPP/XP (porphyrin screen — free erythrocyte protoporphyrin), SLE (ANA, anti-Ro), PMLE (delayed onset hours-days vs minutes for solar urticaria).

-Refractory: Omalizumab (anti-IgE) — effective in severe cases, especially with serum factor-mediated mechanism. IV immunoglobulin (IVIG). Plasma exchange/plasmapheresis (if serum factor identified). Afamelanotide (α-MSH analogue) — increases melanin, protection. Cyclosporine — last resort.

💊 טיפול

-טיפול: High-dose H1-antihistamines: cetirizine up to 20-40 מ"ג/יום (up to 4x standard dose, per EAACI guidelines for inducible urticaria). Photoprotection: broad-spectrum SPF 50+, UVA-protective clothing, UV-filtering window film. "Hardening" — gradual UV exposure (phototherapy) to induce tolerance: NB-UVB or PUVA rush protocol.

📅 מעקב

-ביקורת בעוד חודש. Phototesting referral.

⚗ מרשם

-PO CETIRIZINE 10-20 mg x2/d (up to 40 mg/d, up-titration per guidelines) - 1OP

-SPF 50+ broad-spectrum sunscreen (high UVA protection) daily - OTC

-SC OMALIZUMAB (Xolair) 300 mg q4w (refractory cases, specialist) - 1OP