urticarial drug eruptionwhealsangioedemaIgE

Urticarial Drug Eruption

פריחת תרופות אורטיקריאלית

📖 מבוא

Urticarial drug eruption — הצורה השנייה בשכיחותה של תגובות תרופתיות עוריות (אחרי morbilliform). אורטיקריה/אנגיואדמה מושרית ע"י תרופות. DDx מ-chronic spontaneous urticaria. May be IgE-mediated (true allergy) or non-immune (direct mast cell degranulation). Bologna Ch 121.

📝 אנמנזה

תרופה חדשה? מתי התחילה ביחס לפריחה (דקות-שעות = IgE; ימים = non-immune)? Wheals — נעלמים תוך 24h ומשאירים עור תקין? אנגיואדמה — שפתיים, עיניים, לשון? קוצר נשימה? ⚠️ Anaphylaxis signs?

🔍 בדיקה

Wheals — אריתמטוטיים, גודל משתנה, transient (<24h), blanching. Angioedema — נפיחות עמוקה (שפתיים, עפעפיים, לשון, גניטליה). ⚠️ אם wheal נשאר >24h → urticarial vasculitis (biopsy!). ⚠️ Vital signs — BP, O2sat, airway assessment.

📋 סיכום

אורטיקריה על רקע תרופתי. הפסקת תרופה חשודה.

💊 המלצות

🔬 בירור

-IgE-mediated (type I, minutes-hours): Penicillins (#1), Cephalosporins (cross-reactivity 1-2%), NSAIDs (COX-1 inhibitors — aspirin, ibuprofen), Neuromuscular blocking agents, Platinum chemotherapy, Latex. Skin prick testing + specific IgE — confirm allergy. ⚠️ Penicillin allergy — 90% lose sensitivity after 10 years, consider testing/desensitization.

-DDx: Chronic spontaneous urticaria (no drug correlation, >6 weeks), Urticarial vasculitis (>24h, painful, purpuric, biopsy: leukocytoclastic), Serum sickness-like reaction (urticaria + arthralgia + fever, onset 7-14d), Contact urticaria (localized, immediate).

💊 טיפול

-Non-immune (direct mast cell degranulation, no prior sensitization needed): NSAIDs (COX-1 dependent — aspirin, ibuprofen; safe alternative: celecoxib/etoricoxib), Opioids (morphine, codeine — pseudoallergy), Radiocontrast media (premedication protocol: prednisone + diphenhydramine), Vancomycin (Red Man Syndrome — slow infusion), ACEi angioedema (bradykinin-mediated, NOT histamine → antihistamines ineffective, switch to ARB).

-טיפול: הפסקת התרופה. Antihistamines: cetirizine 10 מ"ג/יום or loratadine 10 מ"ג/יום (second-generation preferred). Severe — IM epinephrine 0.3 מ"ג (anaphylaxis). IV steroids + H1+H2 blockers. ⚠️ ACEi angioedema — icatibant (bradykinin B2 antagonist) or C1-INH concentrate; do NOT use epinephrine/antihistamines as sole treatment.

📅 מעקב

-ביקורת בעוד שבוע. רישום אלרגיה לתרופה. הפניה לאלרגולוג אם penicillin/NSAID.

⚗ מרשם

-PO CETIRIZINE 10 mg x1-2/d (up to 20 mg/d) - 1OP

-PO PREDNISONE 40 mg/d x 3-5 days (severe urticaria/angioedema) - 1OP

-IM EPINEPHRINE 0.3 mg (EpiPen) - emergency use for anaphylaxis - 1OP