סרפדתחרלתפריחה כרונית
Urticaria - Chronic
אורטיקריה כרונית
📖 מבוא
אורטיקריה כרונית (מעל 6 שבועות) - ברוב המקרים אידיופתית (CSU). דורשת בירור מעבדתי לשלילת גורמים נסתרים. טיפול עיקרי באנטיהיסטמינים לא-סדטיבים במינון גבוה. קו שני - Omalizumab (Xolair).
📝 אנמנזה
פניה בשל תפרחת סרפדנית חוזרת ונשנית מזה למעלה מ-6 שבועות. מדווח על נגעים מגרדים, כאשר כל נגע בודד נעלם תוך 24 שעות. ללא זיהוי טריגר ברור למרות ניסיון לאיתור גורמים. ללא קושי בנשימה או אנגיואדמה. ללא הזעות לילה, ירידה במשקל, חום או תסמינים מערכתיים אחרים. ללא נטילת תרופות חדשות (NSAIDs, מעכבי ACE). ללא מחלות רקע ידועות (תריס, אוטואימוניות).
🔍 בדיקה
על פני גו וגפיים - רבדים אריתמיים בצקתיים מפושטים. מחווירים בלחיצה. כל נגע בודד חולף תוך פחות מ-24 שעות. ללא אנגיואדמה. UAS7 ~ 25.
📋 סיכום
אורטיקריה כרונית ספונטנית (CSU).
💊 המלצות
🔬 בירור
-מומלץ על השלמת בירור הכולל: ס"ד, כימיה, שקיעת דם, שתן כללית, תפקודי תריס (TSH, FT4), נוגדנים לתריס (Anti-TPO, Anti-thyroglobulin), ANA, C3, C4, PEP, סרולוגיות (HBV, HCV, HIV), ASLO, משטח גרון, צואה לפרזיטים, דם סמוי, PPD/קוונטיפרון, צל"ח.
💊 טיפול
-הימנעות מטריגרים מחמירים - NSAIDs, אספירין, מעכבי ACE, אופייטים, אלכוהול.
-טיפול לפי אלגוריתם EAACI/GA²LEN: Step 1: sgAH (Bilastine/Cetirizine/Fexofenadine) x1/d. Step 2: sgAH up to x4 dose. Step 3: Omalizumab. Step 4: Cyclosporine. טיפול ב-Bilastine במינון עולה עד 80 מ"ג ביום על בטן ריקה.
-באם ללא תגובה לאנטיהיסטמינים במינון מקסימאלי למשך 2-4 שבועות (guidelines עודכנו - לא חובה להמתין 3 חודשים) - מועמד/ת לטיפול ב-Xolair (Omalizumab) 150-300 מ"ג SC אחת ל-4 שבועות. הערכת תגובה לאחר 3-6 חודשים. בכישלון Omalizumab - Cyclosporine 3-5 מ"ג/ק"ג/יום (Step 4).
📅 מעקב
-מעקב חומרה ע"פ UAS7 (Urticaria Activity Score): ציון יומי של wheals (0-3) + גרד (0-3) x 7 ימים. 0=שליטה מלאה, 1-6=controlled, 7-15=mild, 16-27=moderate, 28-42=severe. יעד טיפולי: UAS7 ≤6.
-ביקורת בעוד חודשיים עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-PO BILASTINE 20 mg x1-4/d - 1OP
-SC XOLAIR (Omalizumab) 300 mg x1/4w (if refractory) - per protocol
📷 תמונה קלינית
אורטיקריה כרונית ספונטנית (CSU): רבדים בצקתיים אריתמיים חוזרים ונשנים מעל 6 שבועות. הנגעים בגדלים ובצורות שונות, ברוב המקרים ללא טריגר מזוהה. מצב הדורש טיפול ממושך באנטיהיסטמינים.
Credit: Allergyresearch / ECARF | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons